Un tube d’alimentation est un dispositif médical qui est utilisé pour nourrir une personne qui est incapable de prendre la nourriture par la bouche en toute sécurité. Cette difficulté peut être due à la difficulté à avaler, à un niveau de conscience altéré, à un trouble de l’alimentation ou à d’autres problèmes qui rendent l’alimentation difficile. Il existe plusieurs types de tubes d’alimentation et de nombreuses raisons pour lesquelles un tube d’alimentation peut être nécessaire.
Chaque situation est différente, et la décision d’avoir un tube d’alimentation placé de façon permanente est très différente de celle permettant à un tube temporaire d’être en place.
Pour prendre une décision éclairée sur les tubes d’alimentation, il est nécessaire de comprendre ce qu’est un tube d’alimentation, les différences entre les types de tubes d’alimentation, quand un tube est nécessaire ou facultatif, et comment ces tubes sont mis en place.
Explication des tubes d’alimentation
Un tube d’alimentation est un tube en plastique utilisé pour contourner la mastication et la déglutition chez un patient qui n’est pas capable de manger ou de boire en toute sécurité. Ces tubes peuvent être utilisés pour fournir à la fois de la nourriture et des liquides, et peuvent également être utilisés pour fournir des médicaments en cas de besoin. Un tube d’alimentation peut également être utilisé pour retirer les fluides de l’estomac si le corps ne traite pas bien le contenu de l’estomac.
Utilisations
Les tubes d’alimentation sont bons pour plus que fournir de la nourriture, ils peuvent également soulager les gaz et les ballonnements, et réduire les nausées et les vomissements.
Les utilisations courantes d’un tube d’alimentation comprennent:
- Fournir de la nutrition:Les aliments, sous forme liquide, peuvent être fournis par un tube d’alimentation. L’alimentation par sonde, ou nutrition entérale, peut être administrée à travers le tube pour fournir des hydrates de carbone, des protéines et des graisses à l’organisme sans que le patient doive avaler ou mâcher.
- Fournir des liquides: De l’eau peut être fournie à travers un tube d’alimentation pour garder le patient hydraté sans avoir besoin de perfusion intraveineuse.
- Fournir des médicaments: Les médicaments, y compris de nombreuses pilules et comprimés, peuvent être administrés par une sonde d’alimentation. Les comprimés peuvent nécessiter un broyage et certaines capsules peuvent devoir être ouvertes, mais si les particules sont suffisamment petites, la plupart des médicaments peuvent être mélangés avec de l’eau et administrés par un tube d’alimentation.
- Décompression de l’estomac: Certains types de tube d’alimentation peuvent être utilisés pour éliminer l’air de l’estomac. Certains types de tubes d’alimentation, en particulier les tubes temporaires, peuvent être raccordés à l’aspiration pour évacuer en douceur le gaz de l’estomac afin de réduire la distension et les ballonnements.
- Retrait du contenu de l’estomac: Si vous ne traitez pas d’aliments ou de liquides, vous pourriez avoir des aliments dans l’estomac qui causent de l’inconfort, des nausées, des vomissements ou des douleurs abdominales et des ballonnements. Une aspiration douce peut être utilisée pour retirer les fluides et les petites particules de nourriture de votre estomac.
Quand un tube d’alimentation est nécessaire
Un tube d’alimentation est nécessaire lorsque vous ne pouvez pas prendre de la nourriture ou des liquides en toute sécurité par la bouche. Alors qu’il est possible de donner du liquide et de la nutrition par l’intermédiaire d’une intraveineuse, le corps fait mieux avec la nourriture étant livrée à l’intestin que dans les vaisseaux sanguins. Dans la mesure du possible, il est préférable pour le corps de recevoir de la nourriture et des liquides dans l’estomac pour une digestion normale, mais si vous avez de la difficulté à avaler, cela peut ne pas être sûr.
Une difficulté à avaler peut signifier que le patient s’étouffe avec de la nourriture et des liquides, ou «passe par le mauvais tuyau» et que les substances sont inhalées dans les poumons au lieu d’être avalées. Cela peut entraîner une maladie grave, y compris une pneumonie, des particules alimentaires qui pénètrent dans les poumons.
D’autres peuvent être trop malades pour avaler, ou sont sur le ventilateur avec un tube inséré dans les voies respiratoires qui empêche la déglutition. Certains patients sont alertes et orientés mais ont perdu la capacité d’avaler correctement. Pourtant, d’autres ont une maladie ou une maladie qui rend difficile à avaler, comme le cancer de la bouche.
La décision de placer un tube d’alimentation
La décision de placer un tube d’alimentation est compliquée et est rendue plus difficile si le patient n’est pas capable de participer à la discussion ou n’a pas encore partagé ses souhaits concernant ses soins de santé.
Dans de nombreux cas, un patient qui a besoin d’un tube d’alimentation est soit sous sédation ou inconscient et est incapable de partager leurs souhaits avec des amis et des proches.
La question de savoir ce que le patient voudrait et si le tube est susceptible d’être temporaire, à long terme ou permanent doit être prise en considération. Certaines familles passent des journées à discuter de la décision entre elles ou peuvent avoir une réunion de famille avec le personnel médical pour discuter de la décision.
Dans de nombreux cas, la décision de placer un tube d’alimentation est associée à la décision de placer une trachéotomie, un trou dans la gorge à travers lequel un ventilateur peut soutenir votre respiration. C’est parce que l’intubation, le processus dans lequel un tube est inséré dans la bouche et dans les voies respiratoires afin qu’un ventilateur peut être utilisé, ne peut être utilisé pendant quelques semaines jusqu’à ce que les dommages peuvent se produire dans la gorge. Puisque ces choses sont toutes les deux dans un délai de deux semaines, le placement d’une trachéotomie et d’un tube gastrique est souvent fait en même temps ou dans quelques jours l’un de l’autre.
Types
Il existe plusieurs types de tubes d’alimentation, et ils sont utilisés pour une variété de conditions. La nature du problème qui provoque une difficulté à avaler, également appelée dysphagie, aidera à déterminer le type de tube utilisé. Certains sont destinés à être temporaires, et d’autres sont destinés à être à long terme ou même permanent.
Un tube d’alimentation temporaire, qui est inséré dans le nez ou la bouche, dans la gorge et dans l’estomac (tube G) ou plus profondément dans l’intestin (tube en J), ne peut rester en place que pendant environ Quatorze jours. Le placement par la gorge pendant plus de deux semaines augmente le risque d’érosion des tissus délicats de la gorge et de l’œsophage. Cela peut entraîner des problèmes permanents tels que des dommages à la boîte vocale et à la gorge.
Un tube d’alimentation à long terme ou permanent est celui qui est destiné à être utilisé pendant des mois, des années ou même un placement permanent. Comme le tube temporaire, ces tubes peuvent être retirés s’ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent rester en place pendant de longues périodes sans risque pour la bouche, la gorge et l’œsophage car les aliments passent directement dans l’estomac. Feed Tubes d’alimentation à court terme
Tube nasogastrique (NG):
Ce type de tube est inséré dans le nez, dans la gorge, à travers l’œsophage dans l’estomac. Il peut rester en place environ deux semaines avant d’être retiré ou remplacé par un tube d’alimentation à long terme. Tube orogastrique (OG):
Le même type de tube qu’un tube nasogastrique, le tube est inséré dans la bouche, le long de la gorge dans l’œsophage et la fin repose dans l’estomac. Ce tube peut également rester en place jusqu’à deux semaines lorsqu’il doit être retiré ou remplacé par un tube permanent. Tubes d’alimentation temporaires
Un tube d’alimentation temporaire est inséré dans la bouche ou le nez, dans la gorge, dans l’œsophage, puis la fin repose dans l’estomac (tube G) ou au milieu de l’intestin grêle (tube J). Ces types de tubes ont une pointe radio-opaque, ce qui signifie qu’il y a une petite quantité de matériel qui leur permet d’être détectés à la radiographie à la fin du tube. Après la mise en place, une radiographie est effectuée, ce qui permet de confirmer le positionnement correct avant l’utilisation du tube.
Types de tubes d’alimentation permanents / à long terme
Tube gastrique (tube G):
Ce type de tube permet un accès direct à l’estomac par une incision dans la partie supérieure gauche de l’abdomen. Ce tube contourne complètement la bouche et la gorge et permet de donner de la nourriture, des liquides et des médicaments sans avaler. Tube de jéjunostomie (tube J):
Ce type de tube est similaire au tube gastrique, étant placé par une incision dans l’abdomen qui est plus basse que le placement du tube G, et permet un accès direct au jéjunum qui est le tiers moyen de l’intestin grêle. Ce tube a tendance à être plus petit que le tube en G, ce qui peut limiter ce qui peut être infusé aux liquides minces et aux médicaments en poudre finement broyés. Gastr Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG):Ce terme est souvent utilisé de façon interchangeable avec le tube G, mais il fait référence à la technique utilisée pour placer le tube G. La gastrostomie percutanée (à travers la peau) endoscopique (à l’aide d’un endoscope éclairé) (en plaçant un trou chirurgical dans l’estomac) décrit la procédure utilisée pour placer le tube G, pas le tube G lui-même.
Comment un tube gastrique est placé La procédure pour placer le tube gastrique est généralement rapide, et peut nécessiter ou non une anesthésie en fonction de votre état. Chez les patients très malades en soins intensifs, aucune sédation supplémentaire peut être nécessaire pour placer le tube au chevet du patient.
L’endoscope est un instrument long et mince avec une lumière et une caméra à la fin qui permet au fournisseur de regarder la procédure sur un moniteur. La portée est insérée dans la bouche, dans la gorge et dans l’estomac. Une fois dans l’estomac, il est effectivement possible de voir la lumière de la lunette briller à travers la peau de l’abdomen, montrant le gastroentérologue où faire l’incision. Une petite incision est faite d’environ un demi-pouce de long, à travers lequel le tube flexible est mis en place. Les tubes G plus anciens peuvent avoir un ballon qui maintient le tube en place.
La partie extérieure du tube est munie d’un capuchon qui permet d’ouvrir le tube et de pousser doucement les aliments et les liquides dans le tube jusqu’à l’estomac. Avec un bon soin du tube, l’incision se ferme plus étroitement autour du tube, et toute fuite de nourriture ou de liquide qui se produit dans les jours suivant immédiatement la procédure doit être minimisée avec la guérison.
Pendant que l’incision guérit, un bandage avec une fente est placé autour du tube. Cela aide à absorber tout liquide pouvant s’échapper du site. Si le drainage est présent et irriter la peau, une pommade de barrière peut être utilisée pour la protection. Laver doucement le site avec de l’eau et du savon et rincer les résidus de savon de la région est souvent tout le soin dont le site a besoin.
À long terme, de nombreux patients ne nécessitent pas de pommade ou de gaze sur le site, mais certains préfèrent un pansement au cas où il y aurait un drainage pour éviter une irritation de la peau ou des vêtements souillés. Removal Retrait temporaire du tube d’alimentation
Le retrait d’un tube d’alimentation temporaire est rapide et facile. Il peut être irritant pour les tissus délicats de la bouche, de la gorge et du nez, mais cela est généralement minime. Pour enlever le tube, le tube est débarrassé des aliments et des liquides, avec une grande seringue faite pour une utilisation avec un tube d’alimentation. Il est ensuite retiré doucement, en prenant 3-5 secondes pour être progressivement retiré. Si la pointe du tube est intacte, démontrant que le tube entier a été retiré avec succès, il est jeté. Removal Retrait permanent du tube d’alimentation
Si vous parvenez à bien manger et à bien boire, il est possible de retirer un tube d’alimentation «permanent». Étonnamment, la procédure est rapide, et même s’il y a de la douleur, elle est généralement modérée et brève. Les praticiens varient dans leurs exigences pour avoir un tube enlevé; certains peuvent vous obliger à maintenir votre poids pendant au moins un mois tout en prenant toute la nourriture et le liquide via le tube en G, alors que d’autres peuvent nécessiter une plus longue période de temps.
Une fois que la décision est prise d’enlever le tube, le tube peut être retiré, mais cela nécessite un certain degré de force à utiliser. Le patient a habituellement une serviette jetable tenue près du site, et le fournisseur saisit le tube fermement et tire fermement mais fermement pour l’enlever du site. S’il y a un ballon à l’intérieur de l’estomac, il est dégonflé avant d’enlever le tube, mais la plupart des types ont une bride plutôt qu’un ballon et cette étape n’est pas nécessaire.
Le processus pique généralement, et il y a une petite quantité de sang dans certains cas, mais la douleur passe rapidement. Vous pouvez vous attendre à ce que l’incision soit cousue, mais ce n’est pas nécessaire, et un pansement propre est plus que suffisant pour garder les vêtements du patient propres dans les jours qui suivent s’il y a un drainage. L’incision se ferme habituellement moins d’une semaine après l’enlèvement du tube.
Un mot de très bon cœur
La décision de placer un tube d’alimentation n’est pas à prendre à la légère, il est important de discuter du type de résultat à long terme que l’on peut espérer pour vous ou votre proche. Pour certains patients, le tube devrait être temporaire pendant qu’ils se rétablissent d’une maladie. Pour les autres patients, le tube d’alimentation devrait rester en place pour le reste de leur vie.
Que ce soit approprié ou non pour vous ou votre proche est la question principale. Si vous êtes un soignant dans une situation nécessitant potentiellement une sonde d’alimentation, vous êtes aimés que vous ayez exprimé des opinions fortes sur le sujet, ou qu’ils n’aient jamais mentionné leurs souhaits pour leurs soins de santé à long terme. Si vous n’êtes pas sûr de leurs souhaits, votre meilleur jugement, ainsi que les opinions de l’équipe qui vous prodiguera des soins et éventuellement les conseils d’autres personnes, vous guideront dans la prise de décision.
