En mai 2013, l’American Psychiatric Association a publié le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), version 5, mieux connue sous le nom de DSM-5. . Le nouveau DSM, comme tous ses prédécesseurs, ajoute de nouveaux désordres; élimine les autres; et apporte des changements aux critères déterminant les diagnostics.
Comme pour les deux dernières versions du DSM, cette version a apporté des changements significatifs à l’autisme.
La nouvelle version a éliminé les quatre diagnostics antérieurs du spectre autistique: syndrome d’Asperger, trouble envahissant du développement non spécifié, trouble désintégratif de l’enfance et trouble autistique), et a déplacé le syndrome de Rett, un trouble génétique, dans une catégorie différente. Au lieu de cinq catégories diagnostiques pour l’autisme, il n’y en a donc plus qu’une: le trouble du spectre de l’autisme. Il y a cependant trois «niveaux de soutien» et divers outils de description à la disposition des cliniciens qui diagnostiquent l’autisme.
Qu’est-ce que tout cela signifie pour les autistes et ceux qui les aiment, les soutiennent, les enseignent ou les traitent? Voici dix des choses les plus surprenantes, significatives et / ou utiles à connaître sur le trouble du spectre autistique du DSM-5.
FAQ sur les troubles du spectre autistique dans le DSM-5
Un seul spectre autistique est
1. Les cliniciens doivent-ils utiliser le nouveau DSM-5?
Non. Le DSM n’a aucune autorité légale sur quiconque. C’est un "guide". Ainsi, alors que les pratiquants sont "fortement encouragés" à l’utiliser, et qu’ils sont censés le comprendre, ils ont légalement et moralement le droit d’utiliser les désignations qu’ils préfèrent.
En fait, selon Alicia Halladay, directrice principale des sciences environnementales et cliniques d’Autism Speaks, «en raison de certaines réactions négatives au sujet de cette version de DSM, divers États ont déployé des efforts pour utiliser le DSM-5 en option. Il n’y a pas de loi derrière l’utilisation de DSM, plutôt une sorte de guide. "
2. Est-ce que les meilleurs experts en santé mentale conviennent que le nouveau DSM-5 représente la meilleure façon de penser?
Non. Il y a beaucoup de grands penseurs, y compris l’ancien directeur des Instituts nationaux de santé mentale (Thomas Insel) et l’un des créateurs du DSM IV, qui pensent que le DSM 5 est mal conçu. Le Dr Allen Frances, de renommée DSM IV, a dit ceci aux cliniciens dans un article dans le Huffington Post: «Ma recommandation pour les cliniciens est simple: n’utilisez pas le DSM-5, il n’y a rien d’officiel, rien de particulièrement utile et tous les codes dont vous avez besoin pour le remboursement sont déjà disponibles gratuitement sur Internet ou dans DSM-IV. " Les cliniciens ont cette option.
3. Est-ce que les gens qui avaient des diagnostics tels que le syndrome d’Asperger ou les PDD-NOS ont perdu leur diagnostic?
Oui et Non. Le nouveau diagnostic de TSA remplace cinq diagnostics antérieurs: le syndrome d’Asperger, le trouble envahissant du développement non spécifié, le trouble désintégratif de l’enfance et le trouble autistique. Si vous avez un diagnostic préexistant de l’un de ces troubles, vous êtes automatiquement considéré comme ayant un diagnostic de TSA. En fait, le Dr Bryan King, qui a aidé à écrire le DSM-5, dit: «Il y a une déclaration écrite dans le DSM5 selon laquelle« les personnes ayant un diagnostic bien établi de tout trouble autistique devraient recevoir le diagnostic ». Comment les codes médicaux fonctionnent-ils avec le nouveau TSA?
Le nouveau TSA porte un seul code médical (par opposition aux multiples codes fournis dans le DSM IV). Cela devrait aider les personnes ayant déjà eu le syndrome d’Asperger et les diagnostics de TED-NOS à obtenir le niveau de services dont ils ont besoin. Mais on ne sait pas encore comment les assureurs et autres fournisseurs traiteront les réclamations dans le cadre du nouveau TSA. Comme il intègre tous les diagnostics de l’ancien TSA, les choses devraient rester plus ou moins statiques, mais le jury est toujours sur cette question.
5. Quel est le nouveau «trouble de la communication sociale»? Est-ce une forme d’autisme?
Les personnes nouvellement diagnostiquées ou réévaluées et qui ne correspondent pas aux critères de TSA peuvent se retrouver avec un nouveau diagnostic: Trouble de la communication sociale.
Cela semble être une sorte de version «allégée» des TSA (sans problèmes sensoriels ou comportements répétitifs) et ressemble beaucoup à l’ancien PDD-NOS. Il y a de sérieuses inquiétudes que les personnes atteintes de ce diagnostic n’aient PAS accès aux services et aux soutiens juridiques offerts aux personnes ayant un diagnostic de TSA.
6. Comment les différences entre les personnes autistes sont-elles décrites dans le nouveau DSM-5?
Soigneusement, ou pas du tout. Les distinctions entre les niveaux de TSA sont censées être décrites individuellement, par les cliniciens, en utilisant un ensemble assez complexe de «niveaux fonctionnels» et de «spécifications» (tels que non-verbal, déficience intellectuelle, hyperlexique, etc.). Bien que l’idée soit excellente (après tout, les personnes avec autisme diffèrent radicalement les unes des autres), peu de cliniciens prennent le temps de rassembler toutes les informations nécessaires pour créer des diagnostics uniques pour chaque patient. Même s’ils le font, il y a un danger que les écoles, les thérapeutes et les fournisseurs de services voient «TSA» et cessent de lire.
7. Qu’est-il arrivé au syndrome d’Asperger? Syndrome Le syndrome d’Asperger n’est pas disparu, mais il n’a plus son propre code médical. Le terme est toujours utilisé et sera utilisé dans un avenir prévisible comme un outil pour définir et décrire une communauté de personnes ayant des forces et des défis particuliers. Voici comment Halladay décrit l’avenir du syndrome d’Asperger: «Les personnes atteintes d’Asperger qui veulent maintenir ce diagnostic et étiqueter – parce qu’il y a une communauté qui s’identifie à cette étiquette – nous soutenons cela. Cela n’a rien à voir avec le DSM 5. Ce n’est peut-être pas une étiquette de diagnostic, nous avons une boîte à outils d’Asperger, et nous ne changeons pas le nom: nous ajoutons de nouvelles informations et expliquons comment ces cartes sur le DSM-5, au fil du temps, ce terme peut ou non être utilisé à l’avenir. "
8. Le nombre de personnes atteintes de TSA augmentera-t-il ou diminuera-t-il avec le DSM-5?
Selon le CDC, il n’y a pas eu de changement statistiquement significatif depuis 2013 dans le nombre d’enfants autistes diagnostiqués (1:68 aux États-Unis)
9. Comment les cliniciens détermineront-ils si les symptômes sont suffisamment graves pour justifier un diagnostic de TSA? ?
Le critère de diagnostic indique "Les symptômes doivent être fonctionnels et ne pas être mieux décrits par un autre diagnostic du DSM-5." Qu’est-ce que ça veut dire? Apparemment, la réponse sera différente pour chaque clinicien et chaque patient. Par exemple, être non verbal est manifestement déficient sur le plan fonctionnel, mais la difficulté à comprendre les idiomes ou le sarcasme altère-t-elle aussi fonctionnellement? Certains cliniciens diront oui, d’autres diront non.
10. La version DSM de l’autisme est-elle susceptible de changer encore une fois?
La définition du DSM de l’autisme a changé dans le passé et changera à nouveau. À un moment donné, il n’y avait que «l’autisme» et aucun «spectre de l’autisme». Plus tard, avec DSM IV et DSMIV-TR, le syndrome d’Asperger et PDD-NOS ont été ajoutés au mélange. Fait intéressant, la raison pour laquelle cette version de DSM est écrite en arabe "5" plutôt que le romain "V" est donc il sera plus facile de créer des versions. Attendez-vous à voir DSM 5.1, 5.2, et ainsi de suite!
