Cancer de la prostate oligométastatique

ganglions lymphatiques, système immunitaire, long terme, maladie métastatique, métastases osseuses, prostate oligométastatique

Au cours des 15 dernières années, la façon de traiter les stades précoces des métastases prostatiques a évolué. Diverses études montrent qu’une minorité de patients avec des métastases au stade précoce ne présentent pas de métastasesmicroscopiques as comme on le croyait auparavant. Par conséquent, une minorité d’hommes ayant moins de cinq métastases peuvent encore être guéris par une thérapie agressive utilisant la radiothérapie ou la chirurgie pour éradiquer les métastases.Oligométastases

La possibilité que certains patients atteints de la maladie métastatique précoce sont encore curables est appelée

oligométastases.La curabilité des oligométastases a été prouvée avec différents types de cancer, y compris les cancers du poumon, du côlon, du mélanome et de la prostate. Certaines personnes dont les métastases ont été traitées par chirurgie ou par irradiation ont fait l’objet de rémissions à long terme (Partie II de cette série).Il est en fait plutôt facile d’administrer un traitement à un petit nombre de métastases osseuses ou ganglionnaires. La radiothérapie est généralement plus facile que la chirurgie, mais les ganglions lymphatiques cancéreux sont potentiellement amovibles en faisant une opération. Le facteur limitant est le fait décourageant que le traitement puisse s’avérer futile si des micro-métastases non détectées existent bel et bien. Si ce dernier scénario se produit, le cancer rechutera sur la ligne lorsque les micro-métastases se développeront suffisamment pour être détectées.

L’autre préoccupation est qu’il existe un risque d’effets secondaires induits par le traitement.

Cependant, lorsque le rayonnement est utilisé avec habileté et que seulement quelques points sont traités, les effets secondaires sont généralement légers. Au plus, 4 ou 5 spots doivent être traités. Avec un plus grand nombre de métastases, la probabilité d’avoir des micro-métastases est élevée. Une autre préoccupation est que le traitement des métastases osseuses peut altérer la fonction de la moelle osseuse, où réside le système immunitaire.

Un rayonnement étendu à l’os est donc une très mauvaise idée. Cependant, si la zone de la moelle osseuse traitée est petite, les effets à long terme sur le système immunitaire devraient être négligeables.

Les oligométastases sont potentiellement curables, mais nous sommes incapables de déterminer à l’avance quels patients oligométastatiques seront guéris par un traitement agressif. Bien que la majorité des hommes atteints d’une maladie oligométastatique soit en rémission complète, seule une minorité d’entre eux reste en rémission de façon permanente. Par conséquent, avec l’état actuel de la technologie disponible, la seule façon de guérir les hommes qui ont des oligométastases curables est d’administrer un traitement à toute personne qui est un candidat potentiel.

Les protocoles de traitement des oligométastases reposent sur la radiothérapie ou la chirurgie pour éradiquer tous les sites visibles de la maladie. La radiothérapie modulée en intensité (IMRT) et la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) peuvent être envisagées. IMRT a été couramment utilisé pour traiter les oligométastases situées dans les ganglions lymphatiques, tandis que le SBRT est une option plus pratique (et peut-être plus efficace) pour le traitement des métastases osseuses. IMRT est administré à petites doses sur 6-8 semaines, tandis que SBRT utilise une dose plus élevée administrée en moins de séances et est généralement terminée en 2 semaines ou moins.

L’efficacité accrue de SBRT peut être due au fait que les fortes doses de radiation administrées sur une courte période de temps induisent une réaction inflammatoire qui stimule le système immunitaire du patient.

Effet Abscopal

Il a été démontré que le SBRT active à la fois les réponses immunitaires innées et adaptatives. Des études ont démontré que même avec une seule dose ablative de radiation à la tumeur, il y a un effet d’amorçage des lymphocytes T dans les vaisseaux lymphatiques drainants. Cette réponse des cellules T peut créer un avantage antitumoral à médiation immunitaire dans lequel le système immunitaire du patient peut alors attaquer le cancer dans d’autres parties du corps.

L’utilisation d’un rayonnement sur un site qui entraîne le rétrécissement du cancer dans une autre zone du corps est appelé "Effet Abscopal".

Une hormonothérapie utilisant Lupron est souvent ajoutée au rayonnement pour améliorer l’effet anticancéreux. Lupron accomplit potentiellement deux choses: Premièrement, il améliore l’effet destructeur du rayonnement. Deuxièmement, il circule dans le sang où il peut éradiquer une maladie micrométastatique précoce (une chimiothérapie adjuvante avec Taxotere, qui circule également dans le sang pour attaquer la maladie micrométastatique, est également envisagée).

Résultats en utilisant SBRT

J’ai passé en revue certaines des théories de fond sur la façon dont le traitement de la maladie métastatique quand seulement un nombre limité de sites métastatiques existent, pourrait être bénéfique, et dans certains cas, même curatif. Lors de la réunion de l’American Society of Clinical Oncology en 2015, le Dr Daniel Henderson du Royal Marsden Hospital de Londres a rapporté son expérience de traitement de 21 patients atteints d’un cancer de la prostate oligométastatique.

Le Dr Henderson a défini le cancer de la prostate oligométastatique comme étant de 1 à 3 sites de métastases, survenant généralement quelques années après le traitement radical de la maladie primaire par une chirurgie ou un rayonnement dirigé sur la prostate. Il a souligné dans sa présentation que le traitement standard est la thérapie de privation androgénique à long terme, qui est efficace contre le cancer mais a un impact négatif sur la qualité de vie, car elle provoque la fatigue, le gain de poids, l’ostéoporose, clignote et perte de libido.

Dans l’étude, le groupe du Dr Henderson a évalué combien de temps ils pouvaient retarder le début de l’ADT en traitant le site métastatique par radiothérapie stéréotaxique (SBRT), dans l’espoir que le SBRT retarderait la progression de la maladie et préviendrait l’utilisation de l’ADT.

Les patients qui avaient des niveaux croissants de PSA après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie ont subi une scintigraphie à la T-choline TEP / TDM. Aucun des patients n’a reçu d’hormonothérapie antérieure.

Lorsque le SBRT a été administré, une dose de 30 Gy en 3 fractions a été administrée avec un système Cyberknife. Le délai avant qu’il ne soit nécessaire de démarrer l’ADT a été calculé à partir de l’heure du SBRT. Le PSA a été vérifié tous les trois mois et un balayage supplémentaire avec PET / CT de F-choline a été effectué si nécessaire. AD ADT palliatif pour les maladies métastatiques

Sur les 21 patients, 6 ont reçu 3 à 6 mois d’ADT avec le SBRT. La plupart des hommes avaient seulement un site oligométastatique, et la majorité des sites métastatiques étaient dans les ganglions lymphatiques plutôt que dans les os. Dans l’ensemble, il y avait un total de 8 lésions osseuses et 20 sites de ganglions lymphatiques traités. À un suivi médian de 16,7 mois, 81 pour cent (17 patients) n’ont pas nécessité de traitement par ADT. La survie médiane sans ADT est de 28 mois pour l’ensemble du groupe. Vingt des patients avaient une baisse de PSA après traitement. La réduction médiane en pourcentage du PSA était de 84%. Aucune toxicité grave au-dessus du grade 2 n’a été notée. L’incidence de la toxicité des CTCAE de grade 1 et 2 (voir ci-dessous *) était de 29% (6 patients) et de 5% (1 patient), respectivement. Aucune toxicité de grade 3 ou plus n’a été observée. Dans l’ensemble, le D r Henderson et son groupe estimaient que le SBRT était bien toléré et avantageux pour retarder le début de l’hormonothérapie.

Cette étude illustre la façon dont les nouvelles possibilités de traitement résultent de l’apparition de deux nouveaux types de technologies améliorées: Premièrement, une meilleure technologie de balayage capable de détecter de petites métastases avant que la maladie ne se propage à plusieurs endroits du corps.

Deuxièmement, comment un rayonnement plus puissant est-il capable de «stériliser» le cancer, tout en étant suffisamment précis pour épargner les organes sains environnants de tout dommage causé par la radiothérapie? Cette approche agressive de la détection de la maladie métastatique au stade le plus précoce possible, puis l’initiation d’un protocole de traitement agressif par l’administration de doses curatives de rayonnement est susceptible de devenir plus populaire que les gens prennent conscience que cette option de traitement existe.

Like this post? Please share to your friends: