L’embolie pulmonaire (EP) est causée par un caillot sanguin qui se loge dans l’artère pulmonaire, le principal vaisseau sanguin menant aux poumons, ou l’une de ses branches. Habituellement, PE se produit lorsqu’un caillot de sang qui se forme dans les jambes, une thrombose veineuse profonde (TVP), se déloge et se déplace vers les vaisseaux sanguins des poumons. Les symptômes de l’embolie pulmonaire comprennent la difficulté à respirer, la douleur thoracique et la crachats de sang.
La plupart des gens s’améliorent avec le traitement, mais jusqu’à 30 pour cent de ceux qui n’ont pas d’EP ne survivent pas. Avec un traitement médical, le taux de mortalité est d’environ 5%.
Symptômes
L’artère pulmonaire a le rôle essentiel de transporter le sang vers les poumons pour être rempli d’oxygène, donc une obstruction du flux sanguin dans ce vaisseau sanguin affecte les poumons et le cœur, et produit des symptômes de manque d’oxygène dans le reste de la corps.
Les symptômes les plus fréquents de l’embolie pulmonaire sont:
- Essoufflement, qui commence soudainement, habituellement dans les quelques secondes de PE
- Soudain, douleur thoracique sévère
- Une toux
- Cracher du sang
- Douleur thoracique pleural, qui est une douleur thoracique aggravé lorsque vous prenez une respiration
- respiration sifflante
- pression artérielle basse, rythme cardiaque accéléré, respiration rapide
- apparence bleue ou pâle des lèvres et des doigts arr arythmies cardiaques (irrégularités du rythme cardiaque), telles que fibrillation auriculaire et symptômes connexes ou effets graves ( ex.: vertiges, perte de conscience)
- Signes ou symptômes de TVP dans une jambe ou dans les deux jambes
- La gravité de l’embolie pulmonaire est généralement déterminée par la taille du caillot. Si un embole pulmonaire est important, le cas est souvent décrit comme un EP massif. Cela peut causer un blocage important de l’artère pulmonaire, entraînant une grave détresse cardiovasculaire, une chute dangereuse de la tension artérielle et une chute importante de la teneur en oxygène du sang, ou une famine par l’oxygène qui affecte le cerveau et le reste du corps.
Une embolie pulmonaire plus petite provoque des symptômes moins significatifs mais reste une urgence médicale qui peut être fatale si elle n’est pas traitée. Les caillots sanguins plus petits bloquent généralement l’une des plus petites branches de l’artère pulmonaire et peuvent obstruer complètement un petit vaisseau pulmonaire, entraînant éventuellement un infarctus pulmonaire, la mort d’une partie du tissu pulmonaire.
Causes
Les caillots sanguins, appelés thromboemboli, qui produisent un PE sont généralement causés par la TVP dans les veines profondes de l’aine ou des cuisses.
TVP et les poumons
On estime qu’environ 50 pour cent des personnes ayant une TVP non traitée auront une embolie pulmonaire.
L’anatomie du corps est structurée de manière à rendre les TVP susceptibles de se loger dans les poumons. Les veines dans les jambes, où les TVP ont tendance à se former, fusionnent ensemble lorsque le sang revient vers le côté droit du cœur à travers une grande veine, la veine cave inférieure (IVC). Du côté droit du cœur, le sang se déplace ensuite vers les poumons via les artères pulmonaires pour renouveler son apport d’oxygène. Comme un caillot de sang se déplace à travers les veines dans les jambes vers le cœur, tous les vaisseaux sanguins, y compris ceux du cœur, sont plus grandes que les veines dans les jambes. Cependant, lorsque le caillot sanguin pénètre dans les poumons, les vaisseaux deviennent progressivement plus petits, et c’est là que les caillots se retrouvent piégés dans l’une des artères pulmonaires, conduisant à la PE.
Ces caillots sanguins peuvent être piégés dans l’un des vaisseaux sanguins des poumons. Les petits caillots de sang peuvent se loger dans les vaisseaux sanguins plus petits des poumons. De grands caillots sanguins se logent dans les principaux vaisseaux sanguins, interférant avec la capacité des poumons à oxygéner adéquatement le sang pour une utilisation dans tout le corps, avec des conséquences potentiellement catastrophiques.
Prédisposition à former des caillots de sang excessifs
La plupart des personnes qui ont un EP, avec ou sans TVP précédente, ont des conditions médicales ou des circonstances associées à des anomalies de la coagulation du sang. Les causes les plus fréquentes et les facteurs de risque de formation de caillots sanguins sont:
Immobilité due à une paralysie physique, alitement prolongé ou hospitalisation
- S’asseoir pendant de longues périodes pendant de longs trajets en voiture ou en avion.
- Antécédents d’embolie pulmonaire.
- Antécédents de caillots sanguins, tels que TVP, AVC ou crises cardiaques.
- Troubles de la coagulation du sang
- Tabagisme
- Antécédents de cancer et / ou utilisation de la chimiothérapie
- Histoire de la chirurgie
- Fracture osseuse, en particulier l’os du fémur
- Obésité
- Hormonothérapie (y compris l’hormonothérapie substitutive) pill Utilisation de pilules contraceptives
- Grossesse ou grossesse récente
- Diagnostic
- Le diagnostic d’EP commence par l’évaluation clinique de votre médecin et peut ensuite impliquer des tests spécialisés qui peuvent soutenir, confirmer ou exclure le diagnostic d’EP.
Évaluation clinique
La première étape dans le diagnostic de l’EP est l’estimation de votre médecin de savoir si votre chance de l’avoir est élevée ou faible. Votre médecin fait cette estimation en effectuant des antécédents médicaux minutieux, en évaluant vos facteurs de risque de TVP, en effectuant un examen physique, en mesurant la concentration d’oxygène dans votre sang et en effectuant éventuellement un test échographique pour rechercher une TVP. Tests Tests non invasifs
Après l’évaluation clinique de votre médecin, vous pourriez avoir besoin de tests spécifiques, tels que des tests sanguins ou des tests d’imagerie.
Test de D-dimères: Si votre probabilité de PE est jugée faible, votre médecin peut vous prescrire un test de
D-dimères
. Le test D-dimères est un test sanguin qui mesure s’il y a eu un niveau anormal d’activité coagulante dans votre circulation sanguine, ce qui est prévu si vous avez eu une TVP ou une EP. Si la probabilité clinique de PE est faible
- etvotre test D-dimères est négatif, un EP peut être exclu, et votre médecin examinera d’autres causes potentielles de vos symptômes.Si votre probabilité de PE est jugée élevée, ou si votre test D-dimères est positif, alors généralement soit un balayage V / Q (balayage de ventilation / perfusion) ou un scanner de la poitrine est fait.Balayage V / Q: Un balayage V / Q est un scintigraphie pulmonaire qui utilise un colorant radioactif, injecté dans une veine, pour évaluer l’écoulement du sang dans le tissu pulmonaire. Si l’artère pulmonaire tournée est partiellement bloquée par un embole, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale du colorant radioactif.Tomodensitométrie: La tomodensitométrie est une technique de radiographie informatisée non invasive qui permet à votre médecin de visualiser vos artères pulmonaires pour voir si vous avez une obstruction causée par un embolus. Ang Angiographie pulmonaire
Une angiographie pulmonaire a longtemps été considérée comme l’étalon-or pour l’identification d’un EP, mais
- tests non invasifs peuvent être confirmés ou exclure le diagnostic. Si votre diagnostic n’est pas clair, vous devrez peut-être subir une angiographie pulmonaire.
Une angiographie pulmonaire est un test de diagnostic dans lequel le colorant est injecté à travers un tube dans l’artère pulmonaire de sorte que les caillots sanguins peuvent être visualisés sur les rayons X. Parce que l’angiographie pulmonaire est un test invasif qui comporte un risque de complications, votre médecin évaluera soigneusement les risques et les avantages avant de vous recommander ce test.
TraitementUne fois le diagnostic d’embolie pulmonaire confirmé, la thérapie est commencée immédiatement. Si vous avez une très forte probabilité d’embolie pulmonaire, un traitement médical peut être instauré avant même que votre diagnostic ne soit confirmé.Blood Thinners – Anticoagulants
Le principal traitement de l’embolie pulmonaire est l’utilisation de médicaments anticoagulants, des anticoagulants, pour prévenir la coagulation du sang.
Les anticoagulants normalement utilisés pour le traitement de l’EP sont l’héparine IV (intraveineuse) ou un dérivé de l’héparine qui peut être administré par injection sous-cutanée (sous la peau), comme Arixtra ou fondaparinux. La famille des médicaments à base d’héparine procure un effet anticoagulant immédiat et aide à prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins.
Caillots de coagulation – Thrombolytiques
Quand un EP est important ou provoque une instabilité cardiovasculaire, le traitement anticoagulant est souvent insuffisant. Dans ces situations, de puissants agents anti-caillots, appelés thrombolytiques, peuvent être injectés pour dissoudre le caillot de sang. Ces médicaments, qui comprennent des agents fibrinolytiques tels que la streptokinase, sont destinés à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue l’artère pulmonaire.
La thérapie thrombolytique comporte beaucoup plus de risques que la thérapie avec des anticoagulants, y compris un risque élevé de complications hémorragiques graves. Si l’embolie pulmonaire est suffisamment grave pour mettre en jeu le pronostic vital, le risque de ces traitements peut être contrebalancé par les bénéfices potentiels.
Chirurgie
La chirurgie est une méthode qui peut directement enlever l’EP. L’intervention chirurgicale la plus courante, appelée chirurgie d’embolectomie, est assez risquée et n’est pas toujours efficace, elle est donc réservée aux personnes qui ont très peu de chances de survivre sans elle.
Faire face
Après le stade initial d’un EP, il se peut que vous ayez besoin d’un plan à long terme pour prévenir d’autres EP, et vous devrez peut-être vous adapter aux conséquences de votre PE si elle cause des dommages permanents.
Médicaments
Après avoir reçu un traitement urgent avec un anticoagulant IV ou un agent anti-caillot injecté, vous devrez peut-être prendre un anticoagulant oral (par voie orale) pendant des mois, voire des années. Traditionnellement, le Coumadin a été le médicament de choix, mais ces dernières années, les nouveaux médicaments anticoagulants – apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) et dabigatran (Pradaxa) – sont largement utilisés pour la prévention à long terme des infections récidivantes. PE
Filtre IVC
Si vous développez des EP répétés, vous pourriez avoir besoin d’un filtre à placer dans votre veine cave inférieure, qui est la grande veine abdominale qui relie les veines de vos jambes à votre cœur. Un filtre VCI peut intercepter d’autres caillots qui peuvent se détacher des veines de vos jambes avant de se rendre dans les poumons.
Suivi et réadaptation pulmonaires
Si vous présentez des EP récidivantes, vous pourriez développer des effets à long terme, comme une hypertension pulmonaire ou un infarctus pulmonaire (mort) d’une partie du poumon. Si vous éprouvez ces complications, vous devrez peut-être faire un suivi auprès d’un pneumologue pour que votre fonction respiratoire soit surveillée et traitée au besoin.
Un mot qui vient de très loin
L’embolie pulmonaire est le plus souvent observée chez les personnes qui ont un trouble médical ou des circonstances prédisposant à la TVP.
Si vous présentez des symptômes évocateurs d’embolie pulmonaire, tels qu’un essoufflement soudain ou inexpliqué ou une douleur thoracique, il est important que vous soyez immédiatement examiné par un médecin.
Dans l’ensemble, l’EP est une affection relativement courante qui a de bien meilleurs résultats lorsqu’elle est gérée en temps opportun.
