Ce qu’il faut savoir sur la leucémie chez les personnes âgées

On considère souvent que la leucémie, un cancer des cellules hématopoïétiques, affecte les enfants et les adolescents. En fait, c’est le cancer le plus répandu chez les enfants. Cependant, la leucémie touche également beaucoup de personnes âgées et de personnes âgées de plus de 60 ans, en particulier.

Bien que le traitement des adultes plus âgés puisse être plus difficile, il existe aujourd’hui un nombre croissant d’options, même si vous êtes assez vieux pour vous souvenir d’Eisenhower et de JFK.

De nouvelles classes de médicaments émergent qui peuvent aider à combattre la maladie, même lorsque votre corps ne peut pas supporter les dommages collatéraux de la chimiothérapie intensive. Cela dit, même dans les temps modernes, la leucémie est un adversaire redoutable pour beaucoup. Types Types de leucémie chez les personnes âgées

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est la leucémie la plus courante chez les adultes, avec un âge moyen d’environ 71 ans au moment du diagnostic. La leucémie myéloïde aiguë (LMA) occupe la deuxième place chez les adultes, avec un âge médian au diagnostic de 67 ans; et plus de 60% des patients nouvellement diagnostiqués avec la LAM ont plus de 60 ans. À ce titre, la LLC et la LMA sont traitées plus en détail ici, cependant, les adultes plus âgés peuvent également développer les deux autres types de leucémie. L’âge supérieur à 70 ans est un facteur de risque pour la leucémie lymphoblastique aiguë adulte (LAL), également appelée leucémie lymphoïde adulte. Et en ce qui concerne la leucémie myéloïde chronique (LMC), environ 50% des patients atteints de LMC sont âgés de 66 ans et plus.

Les personnes âgées diagnostiquées avec la leucémie

La LLC et la LMA sont les types les plus communs de leucémie qui apparaissent plus tard dans la vie. Des deux, AML est la maladie la plus rapidement progressive. Les estimations pour les deux tumeurs malignes (tous les groupes d’âge) en 2016 sont les suivantes: ,9 18 960 nouveaux cas et 4 660 décès dus à la LLC

19 950 nouveaux cas et 10 430 décès dus à la LMA.

  • CLL et AML sont des maladies très différentes, reflétant les différences significatives entre les leucémies aiguës et chroniques, en général. Toutes les leucémies commencent lorsque les cellules de la moelle osseuse – l’usine de votre corps pour fabriquer de nouvelles cellules sanguines – commencent à produire des globules blancs anormaux. Les cellules souches dans la moelle osseuse produisent normalement toutes vos cellules sanguines en permanence, faisant de nouvelles cellules pour remplacer l’ancienne. Leu La leucémie aiguë
  • concerne les cellules hématopoïétiques

immatures and et tend à progresser très rapidement. Leu La leucémie chronique implique des cellules hématopoïétiques qui sont un peu plus matures, mais toujours anormales, et les leucémies chroniques ont tendance à se développer plus lentement, au cours des mois et des années. CLL CLL est un cancer des globules blancs dans la famille des lymphocytes B. Les lymphocytes B, ou cellules B, sont les lymphocytes qui peuvent être activés et conduire à la production d’anticorps. L’autre type de lymphocytes est constitué par les lymphocytes T, qui ressemblent plus aux cellules de l’infanterie du système immunitaire. La LLC n’entraîne généralement pas de symptômes dès le début, et une personne ne saura pas forcément qu’elle est atteinte de LLC au début. En fait, très fréquemment, les gens sont diagnostiqués après avoir subi des tests sanguins de routine. Lorsque la CLL cause des symptômes, certains des plus courants sont: se sentir très fatigué et faible; ou ayant des ganglions lymphatiques enflés dans le cou, sous le bras ou dans l’aine; ou tomber malade des infections plus facilement que la normale; ou ayant des fièvres, ou de grandes sueurs pendant la nuit; ou perdre du poids sans essayer. Dans la LLC, les cellules cancéreuses ont tendance à se trouver principalement dans le sang, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. Une affection apparentée, appelée petite leucémie lymphocytaire, ou SLL, est un cancer qui commence dans la famille des cellules B, tout comme la LLC, cependant, une personne atteinte de SLL n’a pas un nombre élevé de globules blancs dans son sang. Le diagnostic de LLC nécessite des tests sanguins, et le nombre de cellules B dans le sang doit être déterminé. CLL est diagnostiqué par la présence d’au moins 5000 cellules B anormales par ml de sang, et les cellules B doivent être des "copies" ou des clones de la même cellule mère maligne. C’est ce qu’on appelle la monoclonalité.

Les cellules CLL doivent également être testées pour voir ce qu’il y a sur leur surface. Ils peuvent avoir n’importe quel nombre d’étiquettes de protéines ou de marqueurs. Les laboratoires se réfèrent à ces marqueurs de protéines en utilisant les lettres CD suivies d’une expression numérique. En CLL, les cellules peuvent avoir des marqueurs nommés CD5, CD19 et CD23 sur leur surface; certains peuvent avoir CD20, mais aucun n’a CD10. Dans certains cas, vous devez faire d’autres tests en plus des analyses de sang, comme une biopsie du ganglion lymphatique ou une biopsie de la moelle osseuse, mais ce n’est pas le scénario habituel pour le diagnostic de la LLC.

CLL vs MBL

Les études suggèrent que 3 à 5% des personnes de plus de 40 ans, lorsqu’elles sont testées avec des tests sensibles, montrent une population clonale de lymphocytes, comme dans la LLC. Cette découverte a conduit à la création du diagnostic de MBL, qui est considéré comme l’état précurseur de la LLC. Si vous avez moins de 5 000 lymphocytes B monoclonaux, pas d’hypertrophie des ganglions lymphatiques et aucun autre signe de LLC, vous pourriez recevoir un diagnostic de lymphocytose B monoclonale (MBL). Ceci est fréquent chez les personnes âgées, et ce n’est pas encore un cancer. Très peu de personnes atteintes de BML développent la LLC. Cependant, il y a cette possibilité, et donc une attente vigilante est recommandée. Même si vous avez un diagnostic de LLC, la décision de traiter peut ne pas être acquise d’avance. Dans le passé, les médecins ont dit aux patients atteints de LLC qu’une période d’attente attentive devrait suivre le diagnostic jusqu’à ce que la maladie progresse, moment auquel la thérapie serait amorcée. Bien que cela puisse toujours être le cas dans de nombreux cas, on comprend de mieux en mieux que les différents cas de LLC peuvent se comporter différemment, et certains cas de LLC peuvent nécessiter une thérapie plus rapide.

Une partie de la planification que vous et votre médecin effectuerez est de déterminer quand le traitement de votre LLC devrait commencer. La décision est basée sur les symptômes de la LLC, les résultats des tests de laboratoire et une évaluation de la stadification. Pour CLL, le système de classification Rai est utilisé, allant de la phase I à la phase IV. Il existe également un système de classification Binet pour CLL qui classe les stades A, B et C, mais il n’est pas aussi utile pour décider quand commencer le traitement.

Les médecins séparent les stades Rai en groupes à risque faible, intermédiaire et élevé lors de la détermination des options de traitement.

L’étape 0 est considérée comme à faible risque.

Les étapes I et II sont considérées comme des risques intermédiaires.

Les étapes III et IV sont considérées comme à haut risque.

Pour les personnes atteintes de LLC de stades RAI 0, I et II, il est possible que le traitement ne soit pas nécessaire immédiatement. Cependant, pour une personne atteinte d’une maladie à un stade précoce et d’une LLC active – par exemple avec des symptômes de LLC comme une fatigue ou une fièvre sévère, des sueurs nocturnes ou une perte de poids involontaire – un traitement est conseillé.

D’autres facteurs avec le stade sont parfois pris en compte lors de l’examen des options de traitement. Les facteurs associés à des durées de survie plus courtes sont appelés facteurs pronostiques défavorables, alors que les facteurs liés à une survie plus longue sont des facteurs pronostiques favorables.

Certains facteurs liés au profil génétique et aux marqueurs de surface des cellules leucémiques sont également utilisés: ZAP-70, CD38 et un gène muté pour IGHV aident à diviser les cas de LLC en 2 groupes, croissance lente et croissance rapide. Les personnes ayant le type de LLC le plus lent ont tendance à vivre plus longtemps et peuvent également retarder le traitement.

Les

  • traitements
  • disponibles pour la LLC tombent généralement dans de grandes catégories de traitement telles que la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l’immunothérapie, les immunomodulateurs et les stéroïdes. Tous les traitements ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de LLC. Plus les médecins en apprennent sur les différentes variétés de LLC, plus les thérapies spécifiques peuvent être appropriées pour certains cas de LLC, mais pas pour d’autres.
  • Certaines thérapies sont expérimentales et ne peuvent être accessibles que si vous participez à un essai clinique. Basé sur des essais cliniques, une fois qu’une thérapie est jugée sûre et efficace pour la LLC, le médicament est approuvé par la FDA et devient plus largement disponible.

L’âge et la santé générale deviennent également des considérations importantes lors du choix du traitement. Par exemple, certains traitements de première intention pour la LLC pourraient être désignés comme étant plus appropriés pour les personnes jeunes et plutôt en bonne santé atteintes de LLC. d’autres traitements ou schémas thérapeutiques pour la première fois peuvent être jugés meilleurs pour les personnes âgées ou en mauvaise santé.

Les soins de soutien sont des traitements qui ne guérissent pas le cancer, mais qui visent à rendre la vie avec la LLC beaucoup plus agréable pour vous. Les soins de soutien comprennent des vaccins, des transfusions, des médicaments préventifs, et même de l’aide pour la coordination des soins lorsqu’il y a plusieurs médecins impliqués.

Les personnes âgées atteintes de LMA

Selon l’American Cancer Society, la leucémie myéloïde aiguë est généralement une maladie des personnes âgées et est rare avant l’âge de 45 ans. L’âge moyen d’un patient atteint de LAM est d’environ 67 ans. Les symptômes de la LMA sont souvent liés à l’hypovolémie. Lorsque les cellules leucémiques prennent le relais de la moelle osseuse, elles évincent les cellules hématopoïétiques normales, ce qui entraîne des pénuries dans le sang. Une pénurie de globules rouges conduit à l’anémie et à des symptômes tels que la faiblesse et la fatigue excessive. Une pénurie de globules blancs conduit à une neutropénie, potentiellement avec des symptômes tels que la fièvre et l’infection. Une pénurie de plaquettes entraîne une thrombocytopénie et des symptômes tels que des saignements inhabituels ou des ecchymoses. Et les combinaisons de ces symptômes sont courantes. Dans le diagnostic de la LMA, il existe des irrégularités dans les tests sanguins; Cependant, contrairement au diagnostic de LLC, l’aspiration / biopsie de la moelle osseuse est habituellement requise pour diagnostiquer et évaluer la LAM. De nombreux sous-types différents de LMA existent maintenant.

Après un diagnostic de LMA, en collaboration avec votre équipe soignante, vous développez une idée des objectifs de la thérapie, ainsi que des effets secondaires des traitements. Environ la moitié des patients âgés atteints de LMA entre en rémission après le traitement initial, selon l’American Cancer Society. Les personnes qui obtiennent une rémission complète ont une qualité de vie améliorée par rapport aux patients qui reçoivent un traitement palliatif, peut-être en raison de moins d’hospitalisations, de transfusions et d’antibiotiques. Les survivants de LMA à long terme sont représentés dans tous les groupes d’âge; Cependant, la rechute après le traitement initial est très fréquente. Souvent, les patients atteints de LMA sont encouragés à s’inscrire à des essais cliniques pour se prévaloir de thérapies et de combinaisons plus récentes dans l’espoir d’améliorer leurs résultats.

Pour les patients plus âgés qui sont fragiles ou généralement très malades ou qui ont une mauvaise fonction physique, on choisit parfois des soins de soutien et / ou une chimiothérapie moins intensive. Les soins de soutien comprennent les transfusions, les antibiotiques et d’autres médicaments qui aident la santé d’une personne, mais qui ne se débarrassent pas du cancer.

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