Qu’est-ce que pyoderma gangrenosum et comment est-il diagnostiqué?
Pyoderma gangrenosum est une affection qui conduit souvent à la dégradation de la peau. Son nom peut être trompeur en ce qu’il n’est ni une infection ni une gangrène. Pyoderma gangrenosum est classé dans un ensemble de conditions appelées «dermatoses neutrophiles». Les neutrophiles sont un type de cellules immunitaires qui peuvent être observées dans des conditions où il y a une inflammation. Comment le pyoderma gangrenosum est-il présent?Pyoderma gangrenosum commence souvent par une bosse rose ou une bosse remplie de pus. Ces bosses peuvent alors évoluer vers la rupture ou l’ouverture de la peau, conduisant à un ulcère. Souvent, les bords peuvent être violacés ou grisâtres, et les bords peuvent être minés, comme s’il y avait une falaise surplombante sur le bord. La base peut être enduite de pus jaunâtre. Il existe différents sous-types dans la présentation de pyoderma gangrenosum. Parfois, il peut se présenter avec des cloques généralement plus grandes ou avec de grandes quantités de peau "végétative". Pyoderma gangrenosum présente également une pathergie – lorsque les zones de la peau sont traumatisées, cela peut également inciter pyoderma gangrenosum à se développer dans ces zones. Cela inclut les zones de chirurgies antérieures ainsi que les sites de colostomie. Pyoderma gangreosum peut aussi être très douloureux.
Lorsque les cicatrices des ulcères du pyoderma gangrenosum guérissent, elles ont souvent une apparence cribriforme, avec des bords dentelés.
A quoi est associé le pyoderma gangrenosum?
Dans de nombreux cas de pyoderma gangrenosum, il existe une association avec d’autres conditions médicales telles que les maladies inflammatoires de l’intestin ou les troubles sanguins.
Comment diagnostique-t-on le pyoderma gangrenosum?
Pyoderma gangrenosum est un diagnostic d’exclusion. Cela signifie que votre fournisseur doit exclure une infection avant de vous diagnostiquer cette condition.
Les neutrophiles qui sont vus dans cette condition peuvent souvent être un marqueur d’infection, il est donc important de s’assurer que vous n’avez pas de preuve d’infection. Pour exclure une infection, des «biopsies» sont souvent effectuées et envoyées pour la culture de tissus. Des biopsies pour l’examen pathologique sont souvent également réalisées. Les biopsies cutanées peuvent être réalisées par technique de coup de poing, technique de rasage ou par excision en coin. Les zones de biopsie peuvent mal cicatriser. L’information clinique et l’examen sont également nécessaires pour le diagnostic de pyoderma gangrenosum. D’autres facteurs incluent la présence de pathergy, un certain modèle de la cicatrisation avec des bords déchiquetés, et une bonne réponse au traitement stéroïde. Votre fournisseur peut également effectuer d’autres tests tels que des tests sanguins pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres causes pour les ulcères.
Comment traite-t-on le pyoderma gangrenosum?
Les ulcères doivent être soignés correctement. En général, les pansements qui ne traumatisent pas davantage la peau doivent être utilisés. Les zones doivent être maintenues propres et les principes fondamentaux de soins des plaies doivent être suivis pour optimiser la cicatrisation. Le traitement de pyoderma gngrenosum dépend de l’ampleur de la maladie. Si l’étendue de pyoderma gangrenosum est très limitée, le traitement peut être limité à un traitement topique tel que des stéroïdes topiques ou des inhibiteurs topiques de la calcineurine (par exemple tacrolimus). Lorsque des stéroïdes systémiques plus étendus, tels que ceux pris par la bouche, sont souvent utilisés. D’autres médicaments immunosuppresseurs peuvent également être essayés, y compris, mais sans s’y limiter, les inhibiteurs du TNF (tels que l’infliximab), la cyclosporine, la minocycline (généralement utilisée comme antibiotique mais aussi anti-inflammatoire), la dapsone (également utilisée comme antibiotique mais a également des propriétés anti-inflammatoires). D’autres traitements tels que l’immunoglobuline intraveineuse (IVIG) ont également été utilisés pour cette condition.
Le pyoderma gangrenosum doit-il être traité chirurgicalement?
En général, pyoderma gangrenosum ne doit pas être débridée chirurgicalement.
C’est parce que l’acte de débridement peut encore inciter cette condition. Cependant, dans des circonstances spéciales, une intervention chirurgicale peut être justifiée, mais cela devrait être fait avec un examen attentif.
