Comprendre les transplantations cardiaques

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La transplantation cardiaque est le traitement de référence pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée, ce qui signifie qu’aucun traitement n’est meilleur. Mais ce n’est pas parfait. Les médecins qui prennent soin de ces patients cherchent constamment des moyens d’améliorer le traitement.

La bonne nouvelle est que de plus en plus de personnes qui ont besoin d’une transplantation cardiaque en reçoivent une, pendant de nombreuses années, seulement 2 000 à 2 500 patients par an recevaient un nouveau cœur.

En 2015, ce nombre est passé à 2 804. En 2016, il a encore augmenté à 3191.

Malheureusement, il n’y a pas assez de cœurs sains pour s’assurer que tous ceux qui ont besoin d’un nouveau cœur en reçoivent un. Les médecins cherchent des moyens de réinventer le système d’allocation des organes afin que ceux qui sont le plus à risque soient transplantés en premier.

Pourquoi quelqu’un a-t-il besoin d’une greffe de cœur

On estime que 5,7 millions de personnes aux États-Unis souffrent d’insuffisance cardiaque. Cela signifie que leurs coeurs ne peuvent pas pomper aussi fort qu’ils le devraient, généralement en raison de dommages causés par une crise cardiaque, une pression artérielle élevée, un diabète, une valve déformée ou une maladie cardiaque appelée cardiomyopathie. Ces personnes présentent des symptômes pouvant inclure un essoufflement extrême, de la fatigue, une accumulation excessive de liquide dans les jambes et les chevilles et des difficultés à respirer en position couchée.

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont besoin de médicaments pour aider leur cœur à se contracter plus fortement, éliminer l’excès de liquide et augmenter le flux sanguin.

Ces médicaments peuvent ralentir la progression de l’insuffisance cardiaque, les garder à l’extérieur de l’hôpital et les empêcher de mourir. Mais au fil du temps, les médicaments peuvent cesser de fonctionner. À ce stade, une transplantation cardiaque peut être la seule option.

Qui devrait subir une greffe de cœur

Les lignes directrices pour savoir qui est admissible à une transplantation cardiaque et qui n’est pas vague.

Chaque centre de transplantation décide pour lui-même quels patients ils vont prendre. Hypertension L’hypertension pulmonaire est l’une des seules conditions médicales qui disqualifie un patient de la transplantation cardiaque. De plus, la plupart des centres ne transplanteront pas de cœur chez un patient qui est peu susceptible de prendre les médicaments dont il a besoin après la chirurgie pour éviter que son nouveau cœur soit rejeté. La plupart des centres exigent également que les candidats soient exempts de drogues et d’alcool pendant deux ans avant une transplantation cardiaque, ainsi que sans fumée pendant une période.

Il n’y a pas de limite d’âge pour la transplantation cardiaque, mais:

La moitié des patients qui ont un nouveau cœur ont entre 50 et 64 ans. Les personnes de ce groupe d’âge ont tendance à bien vivre et espèrent vivre 10 à 11 ans plus tard. médicaments anti-rejet.

  • Les adultes de plus de 70 ans courent un risque plus élevé, car ils risquent d’avoir d’autres problèmes de santé.
  • Les patients à la fin de l’adolescence et au début de la vingtaine ont tendance à prendre des risques et arrêtent souvent de prendre leurs médicaments anti-rejet. Quand ils le font, les résultats peuvent être désastreux.
  • Les bébés qui ont besoin d’une transplantation cardiaque ont tendance à bien faire puisque leur système immunitaire est en développement et les parents s’assurent de prendre leurs médicaments.
  • Prévenir le rejet

Les médicaments anti-rejet dépriment le système immunitaire, de sorte que le corps ne considère pas le nouveau cœur comme un corps étranger et l’attaque.

Pendant des années, la cyclosporine a été utilisée pour prévenir le rejet. Aujourd’hui, 90% des patients utilisent le tacrolimus.

Parce que le tacrolimus est plus fort et plus puissant, il faut moins pour prévenir le rejet qui réduit également les effets secondaires. Cependant, les patients qui sont moins enclins à rejeter un cœur de donneur – ceux qui sont plus âgés, mâles et / ou caucasiens – réussissent souvent mieux avec le médicament le plus faible.

Substitution d’une pompe mécanique

Avec un cœur insuffisant pour les donneurs, l’utilisation d’une pompe mécanique en remplacement permanent du cœur est en cours de discussion. Les dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) et les coeurs artificiels totaux sont souvent utilisés temporairement pour aider un cœur défaillant pendant que le patient attend une greffe («passer à la greffe»).

Chaque patient avec un de ces dispositifs est inscrit dans le registre inter-agences pour le soutien circulatoire assisté mécaniquement (INTERMACS). Au fil du temps, les informations recueillies dans cette base de données aideront les médecins à déterminer si les dispositifs artificiels pourraient constituer une alternative sûre et efficace à un cœur humain.

Don d’organes

Votre lieu de résidence affecte vos chances de recevoir un nouveau cœur ou de mourir avant qu’un cœur ne soit découvert. Le taux de mortalité en attendant la transplantation varie selon l’état de trois pour cent à 22 pour cent. Les patients qui vivent loin du centre de transplantation cardiaque le plus proche sont moins susceptibles de recevoir un cœur que ceux qui vivent plus près. Mais ce n’est pas toute l’histoire.

Actuellement, les patients en attente sont classés en grandes catégories et distingués par le groupe sanguin, la taille et l’âge. On s’intéresse de plus en plus à l’identification des facteurs qui font courir à un patient un risque accru de mourir avant qu’il puisse recevoir un cœur. Cela permettrait aux cœurs disponibles d’aller d’abord aux patients les plus malades, peu importe où ils vivent.

Néanmoins, le besoin de cœurs de donneurs sains et plus jeunes continue de dépasser l’offre. Vous pouvez aider en vous inscrivant pour devenir donneur d’organes ici et en cochant la case sur votre permis de conduire. Même si vous êtes trop vieux pour donner un cœur au moment de votre mort, vos yeux, votre peau ou d’autres organes peuvent bénéficier à une ou plusieurs personnes.

Dr. Hsich est un cardiologue spécialisé dans la transplantation cardiaque. Elle est directrice médicale adjointe du programme de transplantation cardiaque de la Cleveland Clinic et directrice de la clinique d’insuffisance cardiaque chez les femmes.

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