FAIRE DES PATIENTS DE MALADIE DU REIN FAIRE DE L’URINE APRÈS LE DÉBUT DE LA DIALYSE
Pour paraphraser Obama, oui vous pouvez. À moins que vos reins ne se soient complètement arrêtés et que le DFG ne soit nul, de nombreux patients continueront à produire de l’urine même après avoir commencé la dialyse. Cependant, ce n’est pas parce que vous faites de l’urine que vous n’avez pas besoin de dialyse.
La décision d’initier et de maintenir la dialyse est basée sur de multiples facteurs incluant les tests de laboratoire et les symptômes du patient et pas nécessairement sur le volume d’urine produit.
En termes simples, la fonction rénale qui reste après que l’on commence la dialyse est appelée fonction rénale résiduelle. Il pourrait s’agir d’une très petite fraction de la fonction rénale normale.
Les facteurs qui déterminent si l’on peut préserver la fonction rénale résiduelle pourraient inclure:
- En général, les patients sous dialyse péritonéale auront tendance à uriner plus longtemps dans leurs reins que les patients sous hémodialyse.
- La cause de l’insuffisance rénale fait la différence
- Contrôle de la tension artérielle: Les baisses de la pression sanguine auront tendance à accélérer la perte de la fonction rénale résiduelle
- Médicaments: certains pourraient aider votre cause, tandis que d’autres pourraient faire mal (voir ci-dessous) associée à une perte plus rapide de la fonction rénale résiduelle
- sexe féminin
- Pour plus de détails statistiques concernant les facteurs ci-dessus, jetez un oeil à ce tableau.
EST-CE QU’IL FAUT QU’UN PATIENT FAIT DE L’URINE MÊME APRÈS LE DÉBUT DE LA DIALYSE? POURQUOI EST-IL IMPORTANT DE PRÉSERVER LA FONCTION RÉNALE RÉSIDUELLE? Aussi insignifiant que cela puisse paraître, la fonction rénale résiduelle est importante et le maintien de cette fonction est de la plus haute importance.
Voici quelques raisons pour lesquelles le maintien d’une fonction rénale, même minime, après le début de la dialyse pourrait faire une grande différence:
Les patients qui ont une fonction rénale résiduelle importante ont tendance à vivre plus longtemps. De nombreuses études ont corroboré cela. Jetez un oeil à quelques exemples ici, et ici. Les patients ayant une fonction rénale résiduelle intacte sont plus susceptibles de recevoir un dosage approprié de dialyse (oui, comme tout autre médicament, il y a une certaine quantité minimale / dose de dialyse dont on a besoin pour obtenir ses bienfaits).La qualité de vie est meilleure. Ceci est en partie lié à la capacité du patient à s’en sortir avec des restrictions alimentaires moins strictes. Ils peuvent aussi être un peu plus libéraux avec leur apport en liquides.
QUE POUVEZ-VOUS FAIRE POUR PRÉSERVER PLUS LONGEMENT LA FONCTION RÉNALE RÉSIDUELLE? C’est un domaine de recherche actif en néphrologie. Ce que nous savons jusqu’à présent, c’est que certaines interventions peuvent aider à préserver la fonction rénale résiduelle mieux et plus longtemps, et peuvent donc se traduire par une plus longue durée de vie et une meilleure qualité de vie pour les patients dialysés. Certaines de ces interventions sont:
- Un bon contrôle de la pression artérielle
- Un contrôle serré de la glycémie
- L’utilisation de certains médicaments, appelés inhibiteurs de l’ECA, a été prouvée utile
Inversement, éviter certains médicaments connus pour être toxiques pour les reins est sensé; comme les AINS (ou anti-inflammatoires non stéroïdiens), les aminosides, l’amphotéricine B, etc.
Envisager de débuter les insuffisants rénaux préférentiellement en dialyse péritonéale (stratégie dite de dialyse péritonéale-première, mais cela reste un sujet de débat).
- Certaines études suggèrent qu’une augmentation graduelle progressive de l’hémodialyse pourrait conduire à une meilleure préservation de la fonction rénale résiduelle.
- CONCLUSION
- Considérez-vous chanceux si vous continuez à faire de l’urine après avoir commencé la dialyse. Même si cela peut sembler insignifiant, avoir même un peu de sortie d’urine pourrait faire une grande différence pour votre espérance de vie ainsi qu’une qualité de vie. Donc, si vous êtes sous dialyse mais que vous faites encore de l’urine, n’ayez pas l’attitude «je n’ai rien à perdre» quand il s’agit de maintenir votre fonction rénale résiduelle.
- Et la prochaine fois, quelqu’un dira: "Peu importe, Mme / M. X est déjà en dialyse, donc ils peuvent recevoir des AINS ou des radiocontrastes par voie intraveineuse" … demandez-leur de parler d’abord à votre sympathique néphrologue.
