Le cerveau est naturellement équilibré entre les hémisphères gauche et droit. Sur une tomodensitométrie (TDM) qui regarde le cerveau depuis le sommet de la tête, il y a une rainure entre les deux côtés du cerveau qui est médiane du corps. La moelle épinière émerge à la base du cerveau et continue au centre du dos.
Un changement de ligne médiane se produit lorsque quelque chose pousse cette ligne centrale du cerveau vers la droite ou vers la gauche. C’est un signe inquiétant après un traumatisme crânien. Sh Décalage de la ligne médiane et pression intracrânienne
Le cerveau maintient un niveau de pression naturel à tout moment. La pression normale dans le crâne est de 5-15 mm / hg. Cette pression de base est créée par le fluide, le tissu et le flux sanguin dans le crâne osseux. Tra Un traumatisme crânien peut immédiatement et significativement augmenter la pression intracrânienne (ICP). S’il y a un coup puissant à la tête, les vaisseaux sanguins se rompent et saignent dans et autour du cerveau. Puisque le cœur continue de pomper du sang frais dans le cerveau, le sang supplémentaire qui s’échappe des vaisseaux sanguins brisés commence à s’accumuler. Cela augmente la pression globale du cerveau et la collecte croissante de sang, appelée hématome, commence à pousser contre le tissu cérébral.
Les autres causes d’augmentation de la PIC après un traumatisme crânien comprennent le gonflement du cerveau autour du site de la lésion, une affection appelée hydrocéphalie qui est une accumulation de liquide dans les ventricules du cerveau et une infection.
Un changement de ligne médiane se produit lorsque la pression exercée par l’accumulation de sang et le gonflement autour des tissus cérébraux endommagés est suffisamment puissante pour pousser le cerveau entier hors du centre. Ceci est considéré comme une urgence médicale et est un signe inquiétant.
Diagnostic
Le test le plus courant pour identifier un changement de ligne médiane est le scanner.
Cependant, dans certains cas, un scanner n’est pas possible parce que le patient est instable, ou parce que des mesures fréquentes sont nécessaires pour suivre la progression d’un saignement. Dans ces situations, l’échographie au chevet peut également être utilisé pour diagnostiquer et suivre le développement d’un changement de ligne médiane.
Trois structures importantes sont évaluées lors de la détermination de la présence d’un décalage de la ligne médiane: le septum pellucidum, le troisième ventricule et la glande pinéale.
Le septum pellucidum
: une membrane mince qui coule directement au centre du cerveau
- Le troisième ventricule: un espace rempli de liquide céphalo-rachidien qui se trouve profondément au centre du cerveau
- La glande pinéale: une petite glande qui se trouve juste derrière le troisième ventricule
- Les emplacements de ces 3 structures cérébrales servent de points de référence sur un scanner radiologique. Si l’un d’entre eux n’est pas aligné, cela indique que la pression d’un côté du cerveau pousse le cerveau hors de position.Traitement
Le traitement le plus important lorsqu’une ligne médiane est présente est de soulager la pression qui pousse le cerveau hors du centre. Si une collecte de sang est la cause, comme un hématome sous-dural, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour enlever le caillot sanguin et arrêter le saignement.
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter l’infection et les stéroïdes peuvent être utilisés pour diminuer l’inflammation.
Pronostic
Un certain nombre d’études ont examiné les effets du changement de ligne médiane sur les résultats à long terme. Puisqu’un changement de ligne médiane se produit en raison de saignements et de la pression, la quantité de saignement, l’emplacement des dommages et le niveau global de pression subie par le cerveau sont des considérations importantes.
