Il existe trois types de greffes ACL couramment utilisés.
Celles-ci comprennent le tendon patellaire, le tendon de l’ischio-jambier et les greffes de cadavres (donneurs). Il existe différents avantages et inconvénients de chaque type de greffe, et décider de ce qui est le mieux pour vous peut être une décision difficile.
Chirurgie arthroscopique diagnostique
La première étape de la chirurgie consiste à insérer un arthroscope dans l’articulation du genou pour inspecter les dommages causés à l’articulation. Votre médecin confirmera le diagnostic de la déchirure du LCA et recherchera également d’autres dommages. Le ménisque, le cartilage et d’autres ligaments peuvent être inspectés pour déceler tout dommage qui aurait pu se produire. Il est fréquent de traiter les déchirures du ménisque et les lésions du cartilage en même temps que la reconstruction du LCA.
«Récolter» et préparer le greffon ACL
Une fois la rupture du LCA confirmée, il faut obtenir la greffe, un processus appelé «prélèvement» du greffon. Dans le cas d’une greffe de donneur, le tissu doit être décongelé. Dans les cas où la greffe provient du patient ayant la reconstruction du LCA, une incision sera faite pour obtenir le tissu.
Après l’obtention de la greffe, le tissu utilisé pour créer un nouveau LCA est préparé pour avoir la longueur et la largeur appropriées. Certains ajustements peuvent être effectués pour assurer la bonne taille de la greffe. La greffe est ensuite mise de côté jusqu’à ce que le genou soit prêt pour le nouveau LCA.
Tunnel tibial
L’étape suivante consiste à créer une place pour le nouveau LCA à s’asseoir dans le genou.
Le LCA est situé au centre de l’articulation du genou et doit être attaché à l’os au-dessus et au-dessous de l’articulation. Par conséquent, le nouveau ligament doit commencer dans la fin de l’os de la cuisse et se terminer dans le haut du tibia.
Une perceuse est utilisée pour faire un tunnel dans l’os du tibia. La fin de ce tunnel dans l’articulation du genou est directement là où le LCA doit s’attacher au tibia. Tun Tunnel fémoral
À travers le tunnel tibial que nous venons de créer, un foret passe directement au milieu de l’articulation du genou. Un second tunnel osseux est réalisé depuis l’intérieur du genou jusqu’à l’extrémité du fémur. Ce tunnel osseux tiendra une extrémité du nouveau LCA, et le tunnel tibial tiendra l’autre.
Passer la greffe
Avec deux tunnels osseux – un à la fin du fémur, et un autre dans le haut du tibia – le nouveau greffon ACL doit être passé en position. Une grande broche est passée à travers les deux tunnels osseux, et attachée à l’extrémité de la broche est le nouveau ACL. Le nouveau LCA est tiré vers le haut dans le tunnel fémoral afin qu’une extrémité puisse être fixée dans le fémur. L’autre extrémité est maintenant dans le tunnel tibial, et la partie centrale de la greffe est au centre de l’articulation du genou prenant la place de l’ancien LCA.
Fixer la face fémorale du greffon
Avec le greffon ACL en position, le greffon doit être solidement fixé dans sa nouvelle position.
Il y a plusieurs façons de sécuriser la greffe. Une façon courante de le faire est d’utiliser une vis pour maintenir l’extrémité de la greffe dans le tunnel. La vis peut être faite de métal, d’un matériau pouvant se dissoudre dans le plastique ou d’une substance à base de calcium qui se transforme en os. Votre médecin peut vous recommander un type particulier de matériel, bien qu’aucun n’ait été démontré «meilleur» pour sécuriser la greffe.
Fixer le côté tibial de la greffe
Une fois la greffe solidement fixée sur le côté fémoral, placer une tension sur l’extrémité de la greffe afin que le nouveau LCA soit bien serré. Le côté tibial du nouveau ligament est ensuite fixé, de même que le côté fémoral. Encore une fois, différents matériaux peuvent être utilisés pour fixer la greffe en position.
Au fil du temps, la greffe guérira à l’os environnant, ce qui rend les dispositifs de fixation inutiles. Occasionnellement, une vis ou une agrafe proéminente qui a été utilisée pour maintenir la greffe en position peut être enlevée après environ un an. Si cela ne cause pas de problèmes, ces matériaux sont généralement laissés en place.
