Avec l’apparition des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ou lors d’une poussée aiguë des symptômes, les gens veulent juste ramper dans le lit et y rester. C’est à la fois compréhensible et rationnel. C’est ce que nous faisons quand nous ne nous sentons pas bien, n’est-ce pas? Mais, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique. Il n’y a pas de remède. La maladie doit être gérée pour la durée. Comment le repos au lit s’inscrit-il dans un plan à long terme de prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde?
Quel est l’effet du repos au lit sur l’activité de la maladie?
Des recommandations de longue date
Hippocrate a dit: «Dans chaque mouvement du corps, chaque fois que l’on commence à endurer la douleur, il sera soulagé par le repos." C’est à cette distance que nous devons aller pour trouver l’origine de la pensée que le repos au lit est l’analgésique optimal. Fait intéressant, les médecins ont tenu à cela et ont recommandé le repos au lit pour diverses conditions pour des éons. Mais, comme les chercheurs s’impliquaient davantage dans l’évaluation des études qui tenaient compte de l’effet thérapeutique de l’alitement, des résultats statistiquement significatifs étaient difficiles à obtenir – et, plus important encore, certains résultats indiquaient des résultats plus mauvais avec alitement.
En 1978, la Mayo Clinic a déclaré que la thérapie de repos dans la polyarthrite rhumatoïde était «controversée». Les preuves à l’époque suggèrent que l’exercice augmente l’inflammation et la destruction des articulations, tandis que le repos réduit l’inflammation. Il a suggéré que l’hospitalisation peut améliorer l’inflammation.
Il a également suggéré que la fatigue devrait être utilisée comme ligne directrice dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Mayo Clinic a conclu que le meilleur traitement était de prendre suffisamment de repos pour prévenir la fatigue en combinaison avec une physiothérapie appropriée.
Résultats de la méta-analyse
En 1999, Allen C. et al. (Lancet, 8 octobre 1999; 354: 1229-33) ont effectué une méta-analyse en cherchant dans MEDLINE et la bibliothèque Cochrane des études sur l’effet thérapeutique du repos au lit.
Ils ont identifié 39 essais contrôlés randomisés, impliquant 5 700 patients traités pour 15 maladies et affections. Dans 15 des essais, le repos au lit a été étudié comme traitement principal pour les conditions qui comprenaient la lombalgie, le travail spontané, l’infarctus du myocarde non compliqué, l’hépatite aiguë et l’arthrite rhumatoïde. Les auteurs ont conclu que peu de preuves pouvaient être trouvées pour soutenir l’utilisation du repos au lit. Il y avait une gamme de résultats pour le repos au lit – de non contributif à nocif. Les auteurs ont cité des conseils fournis à l’origine des décennies plus tôt, qui stipulaient que le repos au lit était «une forme de thérapie hautement non-physiologique et certainement dangereuse, à commander pour des indications spécifiques et interrompue le plus tôt possible».
Lit de repos à court terme ou à long terme
Les chercheurs ont depuis conclu que le repos peut être bénéfique pour les articulations localement inflammées et douloureuses à court terme. Le repos peut réduire la douleur et l’inflammation dans les articulations touchées. Mais, à long terme, il y a des effets secondaires potentiels de l’inactivité, selon Johns Hopkins. Les effets secondaires comprennent une diminution de l’amplitude de mouvement, une diminution de la force, une réponse altérée à la charge articulaire et une capacité aérobie réduite. Sur la base des résultats de l’étude de Mueller et al.
(Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1970), les patients en repos au lit strict peuvent perdre 1% à 1,5% de la force par jour sur une période de deux semaines seulement. Un physiothérapeute m’a dit une fois que ce qui prend juste quelques semaines à perdre, en termes de force musculaire, prend plusieurs mois à gagner de nouveau.
Bien que le repos au lit temporaire ou à court terme puisse servir à réduire la douleur et à réduire le nombre d’articulations douloureuses ou d’articulations enflammées, le repos au lit prolongé est le plus préoccupant. Un repos prolongé au lit, associé à une atrophie musculaire, peut causer des ulcères de décubitus, un raccourcissement des tendons et des contractures. Il peut également être associé à une maladie thrombo-embolique (formation de caillots sanguins) et à une résistance à l’insuline.
Puisqu’il y a le dilemme de faire plus de mal que de bien avec l’alitement prolongé, il faut envisager des solutions de rechange. Pour certaines articulations individuelles, l’immobilisation peut être possible temporairement en utilisant une attelle ou en portant un support pour limiter le mouvement de l’articulation touchée. Idéalement, il devrait y avoir un équilibre entre le repos et l’activité. Vous ne pouvez simplement pas renoncer à l’exercice et à l’activité physique en faveur d’un repos prolongé. L’exercice est nécessaire pour éviter l’atrophie musculaire, la faiblesse et l’instabilité articulaire. La pensée actuelle suggère qu’à long terme, l’exercice réduit la douleur et la fatigue plutôt que de l’augmenter. Si vous êtes allongé dans le lit en pensant que vous ne pouvez pas faire assez d’exercice pour même importer, détrompez-vous.
