Il a été démontré que l’utilisation quotidienne du médicament antirétroviral Truvada peut réduire considérablement le risque d’infection chez les personnes séronégatives dans une relation sérodiscordante (c’est-à-dire où l’un des partenaires est séropositif et l’autre VIH-négatif). La stratégie, connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition (ou PrEP), a été montré pour réduire le risque de transmission de n’importe où de 62 pour cent à 75 pour cent si elle est prise avec une adhésion constante et ininterrompue.
D’un point de vue statistique, les chiffres soutiennent fortement l’utilisation de la PrEP dans le cadre d’une stratégie globale de prévention du VIH. Cependant, du point de vue de la vie réelle, les chiffres ne sont peut-être pas très convaincants, les mots «cohérent» et «ininterrompu» présentant des obstacles potentiels pour ceux qui pourraient autrement s’enrôler.
En fait, selon les recherches de l’industrie, seulement 1 774 personnes aux États-Unis avaient rempli les ordonnances de Truvada pour la PrEP entre janvier 2011 et mars 2013. En juillet 2016, ce chiffre était passé à environ 76 000. C’est toujours un chiffre modeste étant donné qu’on estime que 50 000 nouvelles infections par le VIH se produisent aux États-Unis chaque année.
Les chiffres mettent en lumière bon nombre des problèmes qui rendent la PrEP idéale dans un contexte de recherche, mais moins lorsqu’ils sont placés dans le contexte du monde réel. Et ce n’est pas simplement une question d’éducation ou de sensibilisation (bien que ce soient des facteurs clés). Clairement, il se passe quelque chose d’autre.
L’impact du prix et de l’observance
Une étude menée en 2012 par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis a conclu que plus d’un tiers des Américains séropositifs sous thérapie antirétrovirale (ART) sont incapables de et ceci pour une population VIH où l’observance est directement liée à la durée et à la qualité de vie.
Peut-on s’attendre à ce que les obstacles soient moins importants pour les personnes qui suivent un traitement antirétroviral, non pour assurer leur «survie» en soi, mais pour prévenir le VIH? Après tout, alors que les préservatifs sont connus pour fournir une protection beaucoup plus grande, les statistiques montrent qu’ils sont utilisés dans seulement deux actes sexuels sur trois au mieux.
Alors, alors que certains pourraient se demander: «Est-il difficile de prendre une petite pilule par jour?», La plupart des recherches montrent que l’observance quotidienne peut être un obstacle trop difficile à surmonter. Considérez que les médicaments chroniques pour le diabète ou les maladies cardiaques exigent aussi peu que 70 pour cent d’adhérence (ou l’équivalent de neuf doses manqués par mois). En revanche, la PrEP exige une adhésion quasi parfaite pour atteindre les objectifs de protection.
Plusieurs études récentes confirment les défis. En 2013, l’étude VOICE – qui a examiné l’utilisation de la PrEP parmi 5 029 femmes africaines à risque – a été déclarée futile lorsqu’il a été démontré que seulement 30% étaient capables de maintenir l’observance quotidienne du traitement. Des résultats similaires ont été observés dans l’étude FEM-PrEP, qui a également été abandonnée en raison des faibles taux d’observance chez les patients prenant Truvada quotidiennement.
À la lumière de ces études et du nombre moins élevé que prévu de personnes inscrites à la PPrE, il faudrait peut-être mettre davantage l’accent sur l’éducation ciblée, les personnes en relations sérodiscordantes (y compris celles désireuses de concevoir) étant informées de la PrEP. pratique familiale, plutôt que dans un contexte de VIH spécialisé.
Les décideurs pourraient aussi devoir évaluer si le coût de la PPrE, estimé à environ 12 000 $ par année, peut constituer un facteur limitatif pour ceux dont les régimes d’assurance ne couvrent pas entièrement son utilisation.
Dans une enquête menée en 2013 auprès de spécialistes des maladies infectieuses aux États-Unis et au Canada, 74% ont appuyé l’utilisation de la PrEP à l’échelle de la population. Cependant, parmi ce groupe, seulement 9% l’ont prescrit aux patients.
On espère que les recommandations faites par la CDC en mai 2014, appelant à l’utilisation de la PrEP dans les populations considérées à haut risque d’infection, augmenteront les inscriptions tardives aux Etats-Unis. Les groupes ciblés par la CDC incluent:
- les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (MSM) qui n’utilisent pas de préservatifs; Individuals les personnes séronégatives qui ont régulièrement des rapports sexuels avec une personne séropositive;
- les consommateurs de drogues injectables (UDI);
- les hétérosexuels ayant des rapports sexuels avec des partenaires à haut risque.
