Les facteurs de risque du VIH sont simplement les caractéristiques qui placent un individu plus ou moins risque de contracter le VIH (ou de le transmettre). Nous prenons généralement cela pour signifier l’une des quatre choses suivantes: ethn L’appartenance ethnique d’une personne
- L’orientation sexuelle
- Les pratiques sexuelles (p. Ex. Sexe anal réceptif, sexe oral)
- Autres comportements pouvant augmenter ou diminuer la probabilité d’infection (p. Ex. consommation de drogue, traitement antirétroviral)
- Les facteurs de risque du VIH ne sont pas censés prédire si une personne sera infectée; ils visent plutôt à mettre en évidence la vulnérabilité d’une personne au VIH afin qu’elle puisse prendre des mesures pour réduire les risques. Et même lorsque certains facteurs ne sont pas modifiables, comme la race ou l’orientation sexuelle, ils peuvent nous aider à porter un jugement éclairé sur la façon dont le virus se propage dans notre population ou groupe spécifique.
L’un des facteurs de risque dont nous ne discutons pas souvent, au moins sur une base individuelle, est la façon dont «votre lieu de résidence» a un impact direct sur votre risque de VIH, à la fois directement et indirectement.
VIH Principalement une maladie urbaine Le VIH reste, dans l’ensemble, une maladie urbaine. Il est généralement concentré dans des villes densément peuplées de plus de 500 000 habitants et principalement dans des communautés qui sont vulnérables non seulement au VIH, mais à d’autres infections transmissibles. Alors que la dynamique de l’infection peut varier d’une région à l’autre, les épidémies sont le plus souvent alimentées par la pauvreté, l’absence de services spécifiques au VIH et une réponse inadéquate de la santé publique à l’épidémie locale.
Aux États-Unis, le taux le plus élevé de nouvelle infection par le VIH se trouve dans le Sud, où 18,5 personnes sur 100 000 sont infectées. Ceci est suivi de près par le Nord-Est (14.2) et l’Ouest (11.2).
Plus inquiétant encore, les neuf États qui composent le Sud comptent également pour 40% de toutes les nouvelles infections, bien qu’ils ne représentent que 28% de la population des États-Unis.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les districts métropolitains avec l’incidence du VIH la plus élevée (c.-à-d. Nombre de nouveaux cas de VIH) sont:
Baton Rouge, Louisiane
Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Floride
Nouvelle-Orléans, Louisiane
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Floride
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Géorgie
- Columbus, Caroline du Sud
- Jacksonville, Floride
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Floride
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Caroline du Sud
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Californie
- L’image change légèrement quand on regarde la prévalence du VIH dans les villes américaines. Contrairement au taux d’incidence, ce chiffre nous indique combien de personnes sur 100 000 sont infectées dans une région métropolitaine spécifique.
- Les villes américaines ayant la plus forte prévalence du VIH (nombre de cas pour 100 000 habitants) sont:
- Miami (1 046)
San Francisco (1 032)
Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphie (881,9)
- New York (859,7)
- Baltimore (678,5)
- Nouvelle-Orléans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Porto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Caroline du Sud (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Détroit (410,7)
- Comment la réponse d’une ville peut augmenter, diminuer les taux de VIH
- Il est important de noter que la prévalence du VIH ne se traduit pas nécessairement par un nombre plus élevé de nouvelles infections. Même dans les villes où les concentrations d’infection à VIH sont parmi les plus élevées, une intervention de santé publique efficace peut réduire considérablement le risque de transmission ultérieure.
- Prenons l’exemple de San Francisco, une ville qui a répondu à l’épidémie en devenant la première à demander un dépistage et un traitement universels en 2010.
En dépit d’avoir la deuxième plus forte prévalence du VIH aux États-Unis, la réponse agressive de la ville a entraîné une chute spectaculaire des nouvelles infections, atteignant un niveau record de 302 nouveaux cas en 2015. On pense que l’utilisation généralisée de la PrEP du VIH (pré prophylaxie d’exposition) pourrait encore réduire les taux.
En revanche, l’absence d’une réponse cohérente peut alimenter une épidémie, même dans les petites communautés non urbaines. Nous l’avons vu en 2015 dans la ville d’Austin, en Indiana (4 295 habitants), où plus de 100 cas de VIH ont été signalés chez des consommateurs de drogues injectables qui avaient partagé des aiguilles en prenant l’oxymorphone. L’épidémie a été attribuée en grande partie à l’interdiction par l’État du programme d’échange de seringues (PES) conçu pour prévenir de telles infections.
Il n’est pas surprenant que les États ayant les taux de VIH les plus élevés soient aussi ceux qui interdisent les PES (Alabama, Arkansas, Mississippi, Caroline du Sud, Texas), et ce malgré de nombreuses preuves scientifiques démontrant l’efficacité des PES dans la prévention des maladies hématogènes transmission de la maladie.
De même, les États qui n’ont pas adopté l’expansion Medicaid, conçu pour fournir un meilleur accès aux soins de santé aux résidents à faible revenu, sont parmi ceux ayant des taux de VIH dopés (Alabama, Floride, Géorgie, Mississippi, Caroline du Sud, Texas). Aux centres pour les priorités budgétaires et politiques, l’adoption de l’expansion de Medicaid offre aux personnes vivant avec le VIH un accès plus large non seulement au traitement, mais aussi à des soins de santé à long terme ininterrompus.
Dans l’État du Massachusetts, à titre d’exemple, des réformes globales de santé ont étendu les soins et traitements VIH à 91% des résidents vivant avec le VIH, réduisant les hospitalisations et les coûts des soins de santé liés au VIH de 1,5 milliard de dollars.
En revanche, l’État de l’Alabama a dû prendre 25% de son budget ADAP (Programme d’aide aux médicaments contre le sida) en 2011, dont une grande partie aurait pu être affectée à d’autres programmes de santé publique puisque 81% de ceux-ci étaient éligibles à Medicaid .
Au total, plus de la moitié des personnes non assurées et à faible revenu vivant avec le VIH résident dans des États qui ont refusé l’expansion de Medicaid. La plupart sont d’avis que la résistance continue à l’expansion place les personnes les plus démunies – parmi elles, les Afro-Américains et les hommes gais et bisexuels – à un risque encore plus grand d’infection, de maladie et de décès.
Les villes ayant les taux de VIH les plus bas
Selon les CDC, la prévalence du VIH dans les districts non métropolitains des États-Unis est d’environ 112,1 cas pour 100 000 habitants. Sur les 107 villes incluses dans son rapport de 2015, seulement six sont tombées sous ce seuil:
Boise, Idaho (71,7)
Rapid City, Michigan (100,1)
Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
- En revanche, les 10 villes américaines avec le taux le plus bas de nouvelles infections à VIH sont:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
Boise, Idaho
- Modesto, Californie
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvanie
- Knoxville, Tennessee
