Problèmes d’épaule: causes et diagnostics

coiffe rotateurs, peut être, médecin peut, articulation épaule

  • Entorses et foulures
  • Fractures et os cassés
  • Ostéoporose
  • Blessures sportives
  • Physiothérapie
  • Chirurgie orthopédique
  • Hanche et genou
  • Main et poignet
  • Jambe, pied et cheville
  • Appareils et orthèses d’aide
  • Médicaments & Injections
  • Orthopédie pédiatrique
  • Selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, plus de 4 millions de personnes aux États-Unis cherchent des soins médicaux chaque année pour des problèmes d’épaule. Chaque année, les problèmes d’épaule représentent plus de 1,5 million de visites chez les chirurgiens orthopédiques. Les problèmes communs d’épaule incluent: dis la dislocation d’épaule et la séparation

    • tendinite
    • bursite
    • le syndrome de Impingement c la coiffe déchirée de rotateur
    • l’épaule congelée
    • l’épaule cassent
    • l’arthrite de l’épaule
    • les structures de l’épaule
    • L’articulation d’épaule est composée de trois os: (clavicule)

    L’omoplate (omoplate)

    L’humérus (os du membre supérieur)

    • Deux articulations facilitent le mouvement de l’épaule. L’articulation acromio-claviculaire (AC) est située entre l’acromion (partie de l’omoplate qui forme le point le plus haut de l’épaule) et la clavicule. L’articulation gléno-humérale, communément appelée l’articulation de l’épaule, est un joint de type rotule qui aide l’épaule à se déplacer vers l’avant et l’arrière et permet au bras de tourner de façon circulaire ou de s’éloigner du corps.
    • La «balle» est la partie supérieure arrondie de l’os du bras ou de l’humérus. La "cavité", ou glène, est une partie en forme de cuvette du bord externe de l’omoplate dans laquelle la bille s’adapte.
    • La capsule est une enveloppe de tissu mou qui entoure l’articulation gléno-humérale. Il est bordé d’une fine membrane synoviale lisse.

    Les os de l’épaule sont maintenus en place par les muscles, les tendons et les ligaments. Les tendons sont des cordes de tissus solides qui attachent les muscles de l’épaule à l’os et aident les muscles à bouger l’épaule. Les ligaments attachent les os de l’épaule les uns aux autres, assurant la stabilité. (par exemple, le devant de la capsule articulaire est ancré par trois ligaments gléno-huméraux.)

    La coiffe des rotateurs est une structure composée de tendons qui, avec les muscles associés, retiennent la balle au sommet de l’humérus dans la cavité glénoïde et la force de l’articulation de l’épaule. Deux structures en forme de sac, appelées bourses, permettent un glissement en douceur entre l’os, le muscle et le tendon. Ils amortissent et protègent la coiffe des rotateurs contre l’arche osseuse de l’acromion.

    Quelles sont les causes des problèmes d’épaule?

    L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps. Cependant, il s’agit d’une articulation instable en raison de l’amplitude de mouvement autorisée. Il est facilement sujet à des blessures parce que la boule du bras supérieur est plus grande que la douille d’épaule qui le tient. Pour rester stable, l’épaule doit être ancrée par ses muscles, ses tendons et ses ligaments.

    Certains problèmes d’épaule découlent de la perturbation de ces tissus mous à la suite d’une blessure ou d’une surutilisation ou sous-utilisation de l’épaule.

    D’autres problèmes découlent d’un processus dégénératif dans lequel les tissus se décomposent et ne fonctionnent plus bien.

    La douleur à l’épaule peut être localisée ou peut être dirigée vers des zones autour de l’épaule ou le long du bras. La maladie dans le corps (comme la vésicule biliaire, le foie, ou une maladie cardiaque, ou une maladie de la colonne cervicale du cou) peut également générer une douleur qui se déplace le long des nerfs à l’épaule.

    • Comment les problèmes d’épaule sont-ils diagnostiqués?
    • Voici quelques-unes des façons dont les médecins diagnostiquent les problèmes d’épaule:

    Antécédents médicaux du patient

    Examen physique pour évaluer les blessures, les limites de mouvement, l’emplacement de la douleur et l’étendue de l’instabilité articulaire

    Tests confirmant le diagnostic de certaines conditions. Certains de ces tests comprennent des radiographies, des arthrogrammes (c’est-à-dire, utilise un fluide de contraste et des rayons X), une IRM (imagerie par résonance magnétique). Injection d’un anesthésique dans et autour de l’articulation de l’épaule.

    • L’articulation de l’épaule est l’articulation majeure du corps la plus souvent disloquée. Dans un cas typique d’une luxation de l’épaule, une force forte qui tire l’épaule vers l’extérieur (abduction) ou une rotation extrême de l’articulation fait sortir la bille de l’humérus hors de la cavité de l’épaule.
    • La dislocation se produit généralement quand il y a une traction vers l’arrière sur le bras qui attrape les muscles non préparés pour résister ou submerger les muscles.
    • Quand une épaule se disloque fréquemment, la condition est appelée instabilité de l’épaule. Une luxation partielle où l’os du bras supérieur est partiellement dans et partiellement hors de la prise est appelée une subluxation.
    • Signes d’une luxation

    L’épaule peut se disloquer vers l’avant, vers l’arrière ou vers le bas. Non seulement le bras apparaît hors de position lorsque l’épaule se disloque, mais la dislocation produit aussi de la douleur. Les spasmes musculaires peuvent augmenter l’intensité de la douleur. Les symptômes susceptibles de se développer comprennent:

    gonflement

    engourdissement

    faiblesse

    ecchymose

    Les problèmes observés avec une épaule disloquée sont une déchirure des ligaments ou des tendons renforçant la capsule articulaire et, moins fréquemment, des lésions nerveuses.

    • Les médecins diagnostiquent habituellement une luxation par un examen physique, et des radiographies peuvent être prises pour confirmer le diagnostic et pour exclure une fracture connexe.
    • Traitement pour luxation de l’épaule
    • Les médecins traitent une luxation en remettant la boule de l’humérus dans la cavité articulaire – une procédure appelée réduction.
    • Le bras est ensuite immobilisé dans une fronde ou un dispositif appelé un immobilisateur d’épaule pendant plusieurs semaines. Habituellement, le médecin recommande de reposer l’épaule et d’appliquer de la glace 3 ou 4 fois par jour. Après que la douleur et l’enflure ont été contrôlées, le patient entre dans un programme de rééducation qui comprend des exercices pour restaurer l’amplitude de mouvement de l’épaule et renforcer les muscles pour prévenir de futures luxations.

    Ces exercices peuvent progresser du simple mouvement à l’utilisation de poids.

    Après le traitement et la récupération, une épaule précédemment disloquée peut rester plus susceptible de subir une nouvelle blessure, en particulier chez les jeunes individus actifs. Les ligaments peuvent avoir été étirés ou déchirés, et l’épaule peut avoir tendance à se disloquer à nouveau. Une épaule qui se disloque sévèrement ou souvent, blessant les tissus environnants ou les nerfs, nécessite généralement une réparation chirurgicale pour serrer les ligaments étirés ou réattacher les déchirés.

    Parfois, le médecin effectue une intervention chirurgicale à travers une petite incision dans laquelle une petite portée (arthroscope) est insérée pour observer l’intérieur de l’articulation. Après cette procédure, appelée chirurgie arthroscopique, l’épaule est généralement immobilisée pendant environ 6 semaines et le rétablissement complet prend plusieurs mois.

    Certains chirurgiens préfèrent réparer une épaule disloquante récidivante par la chirurgie ouverte sous surveillance directe, qui a fait ses preuves. Il y a habituellement moins de dislocations répétées et de mouvements améliorés après une chirurgie ouverte, mais cela peut prendre un peu plus de temps pour reprendre le mouvement.

    Qu’est-ce qu’une séparation d’épaule?

    Une séparation des épaules se produit lorsque l’os de la collerette (clavicule) rencontre l’omoplate (omoplate). Lorsque les ligaments qui tiennent l’articulation ensemble sont partiellement ou complètement déchirés, l’extrémité externe de la clavicule peut glisser hors de sa place, l’empêchant de rencontrer correctement l’omoplate.

    Le plus souvent, la blessure est causée par un coup porté à l’épaule ou par une chute sur une main tendue.

    Signes d’une séparation d’épaule

    Les signes qu’une séparation peut avoir eu lieu comprennent une douleur à l’épaule ou une sensibilité ou parfois une bosse au milieu du haut de l’épaule (sur l’articulation AC). Parfois, la sévérité d’une séparation peut être détectée en prenant des rayons X pendant que le patient tient un poids léger qui tire sur les muscles, ce qui rend une séparation plus prononcée.

    Traitement de la séparation de l’épaule

    Une séparation de l’épaule est habituellement traitée de manière conservatrice au repos et en portant une fronde. Peu après la blessure, un sac de glace peut être appliqué pour soulager la douleur et l’enflure.

    Après une période de repos, un thérapeute aide le patient à effectuer des exercices qui permettent à l’épaule de traverser son amplitude de mouvement.

    La plupart des séparations d’épaule guérissent en 2 ou 3 mois sans autre intervention. Cependant, si les ligaments sont sévèrement déchirés, une réparation chirurgicale peut être nécessaire pour maintenir la clavicule en place. Un médecin peut attendre de voir si un traitement conservateur fonctionne avant de décider si une intervention chirurgicale est nécessaire.

    Qu’est-ce que la tendinite, la bursite et le syndrome de choc de l’épaule?

    La tendinite, la bursite et le syndrome de choc de l’épaule sont étroitement liés et peuvent survenir seuls ou en association. Si la coiffe des rotateurs et la bourse sont irritées, enflammées et enflées, elles peuvent se coincer entre la tête de l’humérus et l’acromion. Les mouvements répétitifs impliquant les bras peuvent affecter le mouvement de l’épaule pendant de nombreuses années.

    Il peut aussi irriter et fatiguer les tendons, les muscles et les structures environnantes.

    La tendinite est une inflammation (rougeur, douleur et gonflement) d’un tendon. Dans la tendinite de l’épaule, la coiffe des rotateurs et / ou le tendon du biceps deviennent enflammés, généralement parce qu’ils sont pincés par les structures environnantes. La blessure peut varier d’une légère inflammation à l’atteinte de la majeure partie de la coiffe des rotateurs. Lorsque le tendon de la coiffe des rotateurs devient enflammé et épaissi, il peut être piégé sous l’acromion. Le serrage de la coiffe des rotateurs est appelé syndrome d’impact.

    La tendinite et le syndrome d’impact sont souvent accompagnés d’une inflammation des bourses qui protège l’épaule. Une bourse enflammée est appelée bursite.

    L’inflammation causée par une maladie comme la polyarthrite rhumatoïde peut causer une tendinite et une bursite de la coiffe des rotateurs. Les sports impliquant une surutilisation de l’épaule et des occupations nécessitant une atteinte fréquente au-dessus des têtes sont d’autres causes potentielles d’irritation de la coiffe des rotateurs ou de la bourse et peuvent entraîner une inflammation et un conflit.

    Signes de tendinite et de bursite

    Les signes précoces de tendinite et de bursite comprennent:

    Apparition lente d’inconfort et de douleur dans l’épaule supérieure ou le tiers supérieur du bras

    Difficulté à dormir sur l’épaule

    Tendinite et bursite provoquent également une douleur lorsque le bras est levé loin du corps ou des frais généraux. Si la tendinite touche le tendon du biceps (le tendon situé devant l’épaule qui aide à courber le coude et à tourner l’avant-bras), la douleur se produira à l’avant ou sur l’épaule et peut descendre jusqu’au coude et à l’avant-bras.

    Des douleurs peuvent également survenir lorsque le bras est poussé vers le haut.

    Diagnostic de la tendinite, de la bursite et du syndrome de choc

    • Le diagnostic de tendinite et de bursite commence par un bilan médical et un examen physique. Les rayons X ne montrent pas les tendons ou les bourses mais peuvent aider à éliminer les anomalies osseuses ou l’arthrite. Le médecin peut retirer et tester le liquide de la zone enflammée pour exclure une infection. Le syndrome d’impact peut être confirmé lorsque l’injection d’une petite quantité d’anesthésique (chlorhydrate de lidocaïne) dans l’espace sous l’acromion soulage la douleur.
    • Traitement de la tendinite, de la bursite et du syndrome de choc

    La première étape du traitement de ces affections consiste à réduire la douleur et l’inflammation avec du repos, de la glace et des anti-inflammatoires comme:

    Aspirine

    Naproxène (Aleve, Naprosyn)

    Ibuprofène (Advil, Motrin ou Nuprin) inhib Inhibiteurs de la COX-2

    Dans certains cas, le médecin ou le thérapeute utilisera une thérapie par ultrasons (vibrations sonores douces) pour réchauffer les tissus profonds et améliorer la circulation sanguine. Des étirements doux et des exercices de renforcement sont ajoutés progressivement. Ceux-ci peuvent être précédés ou suivis par l’utilisation d’un sac de glace. S’il n’y a pas d’amélioration, le médecin peut injecter un corticostéroïde dans l’espace sous l’acromion.

    Bien que les injections de stéroïdes soient courantes, elles doivent être utilisées avec précaution, car elles peuvent entraîner une rupture du tendon. S’il n’y a toujours pas d’amélioration après 6 à 12 mois, le médecin peut effectuer une chirurgie arthroscopique ou ouverte pour réparer les dommages et soulager la pression sur les tendons et les bourses.

    • Qu’est-ce qu’un brassard déchiré?
    • Un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs peuvent s’enflammer en raison d’une surutilisation, du vieillissement, d’une chute sur une main tendue ou d’une collision. Les sports nécessitant des mouvements répétés du bras au-dessus ou des occupations nécessitant un levage lourd exercent également une pression sur les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs. Normalement, les tendons sont forts, mais le processus d’usure peut conduire à une déchirure.
    • Les signes d’un brassard déchiré RotHabituellement, une personne atteinte d’une lésion de la coiffe des rotateurs ressent de la douleur par-dessus le muscle deltoïde au haut et à l’extérieur de l’épaule, surtout lorsque le bras est soulevé ou étendu du côté du corps. Des mouvements comme ceux qui s’habillent peuvent être douloureux. L’épaule peut sembler faible, en particulier lorsque vous essayez de lever le bras dans une position horizontale. Une personne peut également ressentir ou entendre un clic ou un bruit lorsque l’épaule est déplacée.
    • Diagnostic d’une coiffe de rotateur déchirée

    Une douleur ou une faiblesse à la rotation vers l’extérieur ou vers l’intérieur du bras peut indiquer une déchirure dans un tendon de la coiffe des rotateurs. Le patient ressent également de la douleur en abaissant le bras sur le côté après que l’épaule a été déplacée vers l’arrière et que le bras a été soulevé.

    Un médecin peut déceler une faiblesse mais peut ne pas être en mesure de déterminer à partir d’un examen physique où se trouve la déchirure.

    Les rayons X, s’ils sont pris, peuvent sembler normaux.

    Une IRM peut aider à détecter une déchirure complète du tendon, mais ne détecte pas les déchirures partielles.

    Si la douleur disparaît après que le médecin a injecté une petite quantité d’anesthésique dans la zone, un conflit est susceptible d’être présent. S’il n’y a pas de réponse au traitement, le médecin peut utiliser un arthrogramme, plutôt qu’une IRM, pour inspecter la zone lésée et confirmer le diagnostic.

    Traitement de la coiffe des rotateurs déchirés

    Les médecins recommandent généralement que les patients souffrant d’une lésion de la coiffe des rotateurs reposent leur épaule, appliquent de la chaleur ou du froid sur les plaies et prennent des médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation.

    D’autres traitements peuvent être ajoutés, tels que: stimulation Stimulation électrique des muscles et des nerfs

    • Thérapie par ultrasons injection Injection de cortisone près de la zone enflammée de la coiffe des rotateurs
    • Le patient peut avoir besoin de porter une écharpe pendant quelques jours. Si la chirurgie n’est pas une considération immédiate, des exercices sont ajoutés au programme de traitement pour renforcer la flexibilité et la force et restaurer la fonction de l’épaule. S’il n’y a pas d’amélioration avec ces traitements conservateurs et que l’altération fonctionnelle persiste, le médecin peut effectuer une réparation chirurgicale arthroscopique ou ouverte de la coiffe des rotateurs déchirée.
    • Qu’est-ce qu’une épaule gelée? Comme son nom l’indique, le mouvement de l’épaule est sévèrement restreint chez les personnes ayant une «épaule gelée». Cette affection, que les médecins appellent la capsulite adhésive, est fréquemment causée par une blessure qui entraîne un manque d’utilisation dû à la douleur. Progression La progression de la maladie rhumatismale et la chirurgie récente de l’épaule peuvent également causer une épaule gelée. Des périodes d’utilisation intermittente peuvent provoquer une inflammation. Des adhérences (bandes anormales de tissu) se développent entre les surfaces articulaires, limitant le mouvement. Il y a aussi un manque de liquide synovial, qui lubrifie normalement l’espace entre l’os du bras et la douille pour aider l’articulation de l’épaule à bouger. C’est cet espace restreint entre la capsule et la bille de l’humérus qui distingue la capsulite adhésive d’une épaule douloureuse et moins compliquée.

    Les personnes présentant un risque plus élevé d’épaule gelée sont celles qui présentent certaines affections:

    Diabète

    Accident vasculaire cérébral

    Maladie pulmonaire

    • Polyarthrite rhumatoïde
    • Maladie cardiaque
    • Personnes ayant eu un accident

    La maladie apparaît rarement chez les personnes de moins de 40 ans.

    Signes d’épaule gelée

    Avec une épaule gelée, le joint devient si serré et raide qu’il est presque impossible d’effectuer des mouvements simples, tels que lever le bras. Les gens se plaignent que la raideur et l’inconfort empirent la nuit. Un médecin peut soupçonner que le patient a une épaule gelée si un examen physique révèle un mouvement limité de l’épaule. Un arthrogramme peut confirmer le diagnostic.

    Traitement de l’épaule congelée

    Le traitement de l’épaule congelée se concentre sur la restauration du mouvement articulaire et la réduction de la douleur à l’épaule. Habituellement, le traitement commence par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’application de chaleur, suivis d’exercices d’étirement doux. Ces exercices d’étirement, qui peuvent être effectués à la maison avec l’aide d’un thérapeute, sont le traitement de choix.

    • Dans certains cas, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) avec une petite unité à piles peut être utilisée pour réduire la douleur en bloquant l’influx nerveux. Si ces mesures échouent, le médecin peut recommander une manipulation de l’épaule sous anesthésie générale. La chirurgie pour couper les adhérences n’est nécessaire que dans certains cas.
    • Signes et diagnostic de la fracture de l’épaule
    • Une fracture implique une fissure partielle ou totale à travers un os. La rupture d’un os se produit généralement à la suite d’une blessure par impact, comme une chute ou un coup à l’épaule. Une fracture implique généralement la clavicule ou le cou (zone sous la balle) de l’humérus.
    • Une fracture de l’épaule qui survient après une blessure majeure s’accompagne généralement de douleurs intenses.
    • En peu de temps, il peut y avoir des rougeurs et des ecchymoses autour de la zone. Parfois, une fracture est évidente parce que les os apparaissent hors de position. Le diagnostic et la gravité peuvent être confirmés par radiographie.
    • Traitement de la fracture de l’épaule

    Lorsqu’une fracture survient, le médecin essaie d’amener les os dans une position qui favorisera la guérison et restaurera le mouvement du bras. Si la clavicule est fracturée, le patient doit d’abord porter une sangle et la fronde autour de la poitrine pour maintenir la clavicule en place. Après avoir enlevé la sangle et la fronde, le médecin vous prescrira des exercices pour renforcer l’épaule et rétablir le mouvement. La chirurgie est parfois nécessaire pour certaines fractures de la clavicule.

    Fracture du cou de l’humérus est généralement traitée avec une suspension ou un immobilisateur d’épaule. Si les os ne sont pas en position, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les réinitialiser. Les exercices font également partie de la restauration de la force et du mouvement de l’épaule.

    Arthrite de l’épaule

    L’arthrite est une maladie causée par l’usure du cartilage (c.-à-d., L’arthrose) ou l’inflammation (c.-à-d. La polyarthrite rhumatoïde). L’arthrite affecte non seulement les articulations; elle peut également affecter les structures de soutien telles que:

    muscles

    tendons

    ligaments

    signes et diagnostic de l’arthrite de l’épaule

    Les signes habituels de l’arthrite de l’épaule sont la douleur, en particulier sur l’articulation AC, et une diminution du mouvement de l’épaule.

    Un médecin peut soupçonner que le patient souffre d’arthrite lorsqu’il y a de la douleur et de l’enflure dans l’articulation. Le diagnostic peut être confirmé par un examen physique et des radiographies. Des tests sanguins peuvent être utiles pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, mais d’autres tests peuvent être nécessaires aussi bien. L’analyse du liquide synovial de l’articulation de l’épaule peut être utile pour diagnostiquer certaines formes d’arthrite. Bien que l’arthroscopie permette une visualisation directe des lésions du cartilage, des tendons et des ligaments, et qu’elle puisse confirmer un diagnostic, elle est généralement effectuée uniquement si une procédure de réparation doit être effectuée.

    Traitement de l’arthrite de l’épaule

    Le plus souvent, l’arthrose de l’épaule est traitée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que:

    aspirine

    ibuprofène inhib inhibiteurs de la COX-2

    La polyarthrite rhumatoïde peut nécessiter une kinésithérapie et des médicaments supplémentaires, tels que les corticostéroïdes . Lorsque le traitement non chirurgical de l’arthrite de l’épaule ne soulage pas la douleur ou n’améliore pas la fonction, ou lorsqu’il y a une forte usure de l’articulation provoquant le détachement des parties, une arthroplastie de l’épaule peut donner de meilleurs résultats. Dans cette opération, un chirurgien remplace l’articulation de l’épaule par une balle artificielle pour le haut de l’humérus et un capuchon (glène) pour l’omoplate.

    • Les exercices d’épaule passifs (où quelqu’un d’autre bouge le bras pour faire pivoter l’articulation de l’épaule) commencent peu après la chirurgie. Les patients commencent à faire de l’exercice seuls entre 3 et 6 semaines après la chirurgie. Finalement, les exercices d’étirement et de renforcement deviennent une partie importante du programme de réadaptation. Le succès de l’opération dépend souvent de l’état des muscles de la coiffe des rotateurs avant la chirurgie et de la mesure dans laquelle le patient suit le programme d’exercices.

    Like this post? Please share to your friends: