De nombreux types de chirurgie sont utilisés pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Un type de chirurgie qui est parfois utilisé est l’ablation du rectum (qu’on appelle une proctectomie) et de l’anus. Lorsque ces deux structures sont enlevées, une autre manière sera nécessaire pour que les selles quittent le corps. Si tout le côlon a également été retiré (appelé une colectomie), soit en même temps que la proctectomie ou avant, une iléostomie sera nécessaire.
Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, un type d’iléostomie appelée une iléostomie terminale est ce qui est généralement fait. C’est quand une partie de l’intestin grêle est amenée à travers l’abdomen, à l’extérieur du corps, pour créer ce qu’on appelle une stomie. Une poche de stomie est portée sur la stomie pour recueillir les selles et est vidée plusieurs fois par jour en cas de besoin.
La chirurgie proctectomie peut également être utilisée pour traiter le cancer rectal, mais cet article traitera de la chirurgie telle qu’elle s’applique à la MII et de l’ablation de l’anus. Le rectum, ou la plus grande partie du rectum, est également enlevé au cours de la chirurgie j-pouch (anastomose de la poche iléo-anale, ou IPAA), qui est généralement effectuée uniquement chez les patients qui ont une colite ulcéreuse. Pour ces patients, l’anus est laissé en place et la dernière section de l’intestin grêle est façonnée dans une structure qui contient des selles, comme le rectum l’a fait.
Lorsque l’anus est également retiré, cette zone du corps est ensuite fermée chirurgicalement.
Certaines personnes de la communauté des MII se réfèrent à cette expression comme étant un «fessier de Barbie» – appelé ainsi parce que cela rappelle à certaines personnes le fond d’une poupée qui (de toute évidence) n’a pas de structure pour laisser sortir les selles. Proc Une proctectomie est une grosse chirurgie, et pas seulement parce qu’elle est faite sous anesthésie générale et tout ce qui va avec.
Après une proctectomie et un retrait de l’anus pour une MII, une iléostomie est permanente. Cela peut être une idée difficile à faire face pour de nombreuses raisons.
Cependant, il est important de noter que cela peut être une chirurgie qui sauve des vies pour certaines personnes atteintes de MII et améliorera considérablement la qualité de vie de beaucoup d’autres. Les personnes atteintes de MII qui ont la maladie dans la région du rectum et de l’anus (zone périanale) peuvent faire face à la douleur et avoir de nombreuses interventions médicales et rendez-vous chez le médecin pour gérer des complications comme les abcès et les fistules. Après une proctectomie, les personnes atteintes de MII se sentent souvent mieux et trouvent leur qualité de vie améliorée.
Pourquoi quelqu’un pourrait-il avoir besoin de son rectum et de son anus?
Selon les estimations actuelles, le pourcentage de patients atteints de la maladie de Crohn qui ont besoin d’une chirurgie proctectomie se situe entre 12% et 20%. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent avoir besoin de cette chirurgie parce que la maladie de Crohn affecte la zone autour de l’anus, qui est appelée zone périanale.
La maladie de Crohn peut parfois causer des complications telles que des fistules ou des abcès près de l’anus. Ces problèmes peuvent être difficiles à gérer et à guérir et peuvent causer non seulement de la douleur, mais aussi une diminution de la qualité de vie. Dans certains cas, il peut être utile d’utiliser une iléostomie pendant un certain temps pour éviter d’avoir des selles dans la région ou de mettre des drains, mais si ces choses ne fonctionnent pas, une proctectomie peut être recommandée.
Pour les patients atteints de colite ulcéreuse qui ne veulent pas subir de chirurgie j-pouch ou qui ne peuvent pas avoir cette chirurgie en raison de problèmes dans la région périanale, une proctocolectomie avec une iléostomie permanente est également une option. Pour une minorité de personnes atteintes de rectocolite hémorragique, le rectum souffre toujours d’une inflammation, et son élimination donnerait les meilleures chances d’améliorer la qualité de vie.
Chez d’autres patients, et c’est aussi rare, le risque de cancer du rectum est tel que le retrait du rectum est considéré comme la meilleure option pour réduire ce risque.
Proctectomie Chirurgie
La chirurgie proctectomie est une chirurgie majeure et il existe diverses techniques qui pourraient être utilisées.
Le chirurgien colorectal qui termine la chirurgie décidera de la façon dont la chirurgie sera effectuée, et les patients voudront discuter des détails lors des rendez-vous pré-chirurgicaux. Chaque équipe chirurgicale et chaque hôpital auront un moyen privilégié d’achever la chirurgie et de décider combien de temps les patients resteront à l’hôpital par la suite et la gestion des soins post-opératoires.
Dans tous les cas, cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et nécessitera un séjour hospitalier d’au moins quelques jours. La prise en charge de la douleur constituera une part importante du rétablissement tant à l’hôpital qu’à la maison. Comme avec la plupart des chirurgies, se lever et se lever et se promener dès que le personnel de l’hôpital recommande est essentiel à la guérison.
Après la chirurgie proctectomie, les patients rentreront chez eux avec une nouvelle iléostomie, si elle n’était pas en place avant la chirurgie. Une infirmière en stomothérapie aidera à comprendre comment prendre soin d’une nouvelle stomie et comment changer un appareil de stomie. Il y aura également des points de suture dans le bas où l’anus a été fermé, et cette zone peut avoir besoin de soins spéciaux et de nettoyage pendant un certain temps jusqu’à ce qu’il soit complètement guéri. L’équipe chirurgicale donnera des instructions sur toutes les autres préoccupations avant qu’un patient soit libéré de l’hôpital.
Changements dans l’alimentation
Les patients peuvent être sur le repos intestinal (ne pas manger d’aliments) jusqu’à ce que l’intestin grêle «se réveille» de la chirurgie et commence à faire du bruit qu’un professionnel de la santé peut entendre par un stéthoscope sur l’abdomen. L’étape suivante consiste habituellement à manger des liquides clairs comme de la gélatine et du bouillon, et à ajouter graduellement plus de types d’aliments jusqu’à ce que vous mangiez de nouveau des aliments solides.
Les patients vont souvent à la maison avec un régime modifié pendant plusieurs semaines jusqu’à ce que le chirurgien colorectal dise qu’un régime normal peut être repris. Après cela, il peut y avoir quelques aliments que le chirurgien et le gastroentérologue recommandent d’éviter (des choses comme le maïs soufflé ou les noix) parce que tout type de chirurgie abdominale comporte un risque d’obstruction intestinale plus tard. Ce risque d’obstruction varie grandement d’une personne à l’autre, de sorte qu’il est préférable de discuter de l’alimentation avec le chirurgien et les autres membres de l’équipe soignante. Compl Complications potentielles d’une proctectomie w Blessures périanales:
La complication la plus fréquente de la chirurgie proctectomie pour la maladie de Crohn est celle d’une plaie non cicatrisée dans la région périanale. Dans certains cas, les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont besoin d’une proctectomie sont devenues très malades et peuvent être en moins bonne forme physique qu’avant leur chirurgie.
Avoir des abcès ou des fistules dans la région périanale est également un facteur de risque pour avoir des complications dans ce domaine après la chirurgie. Une mauvaise nutrition ou des carences en vitamines, le fait d’être fumeur et d’avoir de l’obésité peuvent également contribuer à ce que les plaies cicatrisent mal après la chirurgie. Dans la majorité des cas, une plaie non cicatrisante est traitée de manière conservatrice avec des techniques de soin des plaies, mais dans une minorité de cas, une autre chirurgie peut être nécessaire.
Fonction sexuelle:Les préoccupations concernant la fonction sexuelle sont également fréquentes avec ce type de chirurgie. Heureusement, la dysfonction érectile chez les hommes après une proctectomie est faible et estimée entre deux et quatre pour cent. Encore mieux, une étude de suivi à long terme a montré que 90% des personnes ayant subi une proctectomie sont satisfaites de leur santé sexuelle.
Certains patients rapportent que la fonction sexuelle est pire, et le taux est estimé entre 25 et 30 pour cent. Les patients qui trouvent que la fonction sexuelle n’est pas ce qu’ils aimeraient que ce soit veulent aborder ce sujet avec le chirurgien et / ou un gastro-entérologue. De l’aide est disponible pour les questions liées à la santé sexuelle et l’élément le plus important pour répondre aux préoccupations est de le porter à l’attention de votre équipe soignante.
Médicaments:Certains patients peuvent être préoccupés par la manière dont les médicaments qu’ils prennent actuellement peuvent affecter leur rétablissement. Une étude a montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui reçoivent un traitement biologique n’ont pas de risque plus élevé d’avoir des problèmes de cicatrisation que celles qui ne suivent pas un traitement biologique à ce moment-là.
Un mot de très bon cœur
La chirurgie proctectomie est une perspective difficile pour de nombreuses personnes atteintes de MII à faire face. Avoir cette chirurgie signifie une stomie permanente, et même si la plupart des patients se sentent mieux et profiter de la vie après une chirurgie de stomie, il est naturel d’avoir des préoccupations.Parler de la chirurgie avec un chirurgien colorectal et un gastro-entérologue aide souvent à mettre en perspective de nombreux facteurs de risque. La bonne nouvelle, c’est que la majorité des personnes atteintes d’une MII qui subissent une proctectomie guériront bien et continueront à se sentir mieux et à profiter davantage de leur vie.
