Le risque de VIH par rapports anaux non protégés est extrêmement élevé, 18 fois plus élevé que les rapports vaginaux. Les raisons de l’augmentation du risque sont bien connues et comprennent des facteurs tels que:
- La fragilité des tissus rectaux, permettant au virus un accès direct dans la circulation sanguine par de minuscules déchirures ou abrasions.
- La porosité des tissus rectaux et leur forte susceptibilité à l’infection même s’ils ne sont pas endommagés.
- La forte concentration de VIH dans le sperme et le liquide pré-séminal («pré-éjaculatoire»), qui peut doubler le risque d’infection avec chaque augmentation d’un log (c’est-à-dire un chiffre) de la charge virale de la personne.
Par ailleurs, la sécrétion de sang des tissus rectaux endommagés peut augmenter le risque pour le partenaire inséré («top»), en fournissant au virus une voie de transmission par l’urètre et les tissus qui tapissent la tête du pénis (en particulier sous le prépuce) .
Évaluer le risque de VIH «Per-Act» et «Per-Partner»
Dans leur examen de 16 études de haute qualité, des chercheurs de l’Imperial College et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine ont conclu que l’acte par risque Le taux de transmission du VIH par le sexe anal sans préservatif était d’environ 1,4% pour le partenaire réceptif («inférieur»). Même si le niveau de risque ne variait pas selon l’orientation sexuelle, qu’il s’agisse d’hommes hétérosexuels ou d’hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH), le risque était accru si le partenaire inséré était incirconcis (0,62% incirconcis contre 0,11% ). Par comparaison, le «risque par partenaire» – dans lequel une personne séropositive entretient une relation exclusive avec un partenaire séronégatif – a permis de brosser un tableau plus clair pour les partenaires réceptifs et insertifs.
Les dix études examinées ont été menées uniquement auprès des HSH et n’incluaient ni la durée de la relation ni la fréquence des rapports sexuels sans préservatif.
Les analyses des données ont pu suggérer que: les partenaires qui pratiquaient à la fois le sexe anal réceptif et insertif sans condom avaient un risque sommaire de 39,9%.un partenaire séronégatif qui se livrait uniquement à des relations anales insertives sans condom avait un risque sommaire de 21,7%, tandis que le partenaire réceptif séronégatif avait un risque d’environ 40,4%.
(Bien que les résultats de la méta-analyse soient convaincants, il est important de noter que les différents modèles pour les études examinées laissent une certaine place à l’interprétation.)
Stratégies pour réduire le risque de VIH du sexe anal
- Comme avec tout autre mode de VIH la transmission, la prévention nécessite une combinaison de stratégies plus efficace:
- Réduire l’infectiosité du partenaire séropositif.
Réduire la susceptibilité du partenaire séronégatif.
Empêcher le VIH d’entrer en contact avec des cellules et des tissus vulnérables.
On sait que l’utilisation de la multithérapie antirétrovirale (TAR) chez le partenaire infecté par le VIH réduit considérablement le risque de transmission lorsque l’activité virale est complètement et uniformément supprimée à des niveaux indétectables. La stratégie, populairement connue sous le nom de Traitement en tant que Prévention (TasP), a été montré pour réduire le risque de VIH de jusqu’à 96% dans le cadre d’une relation de statut mixte (sérodiscordant).
- Pendant ce temps, l’utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) – où le partenaire non infecté est prescrit une dose quotidienne du médicament anti-VIH Truvada – est connue pour diminuer le risque de n’importe où entre 44% et 75%.
- L’utilisation cohérente et appropriée des préservatifs est également considérée comme essentielle pour prévenir l’infection par le VIH, les centres américains de contrôle et de prévention des maladies indiquant que l’utilisation systématique des préservatifs peut prévenir sept transmissions anales sur dix. The Les données soutiennent largement l’utilisation combinée du TasP, de la PrEP et des préservatifs comme moyen le plus efficace de minimiser le risque de VIH, tant chez les hétérosexuels que chez les HSH. les partenaires s’engagent dans le sexe anal.
- En revanche, le sexe sans préservatif n’est toujours pas recommandé, même si le TasP et la PrEP sont utilisés, car il peut y avoir un risque à long terme dans certains couples mixtes.
Exposition accidentelle et sexe anal
Si vous croyez avoir été exposé au VIH, que ce soit par l’explosion d’un condom sans sexe, il existe des médicaments qui peuvent réduire considérablement le risque d’infection appelé prophylaxie post-exposition (PPE).
La PEP consiste en un traitement antirétroviral de 28 jours, qui doit être pris complètement et sans interruption. Afin de minimiser le risque d’infection, la PEP doit être démarrée dès que possible
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idéalement entre une heure et 36 heures d’exposition .
