Si vous souffrez d’asthme nocturne, votre volume expiratoire maximal (VEMS) diminue d’au moins 15% entre le coucher et le lever du matin. Pour certains, le déclin de la fonction pulmonaire peut être significativement plus important. Ceci est associé à des symptômes accrus, tels que la toux, la respiration sifflante et l’essoufflement qui perturbent le sommeil.
Risques d’asthme nocturne
Les patients présentant de grandes variations nocturnes du VEMS peuvent également présenter plus de symptômes diurnes et moins de contrôle de l’asthme.
Un autre fait préoccupant est que l’asthme nocturne peut être lié à la mortalité par asthme. Soixante-dix pour cent des décès et 80 pour cent des arrestations respiratoires causées par l’asthme se produisent pendant les heures nocturnes. Une grande variation du débit expiratoire de pointe n’est pas corrélée à la sévérité de l’asthme, mais constitue un facteur de risque indépendant d’arrêt respiratoire. La plupart des patients comprennent que des symptômes plus graves sont associés à un risque accru de décès, mais très peu de gens sont conscients des grandes variations dans les débits de pointe nocturnes qui sont un facteur de risque de mauvais résultats.
Causes
On ne sait pas si le déclin de la fonction pulmonaire est dû à des changements du rythme circadien (modifications de la fonction pulmonaire dues à une horloge biologique) ou si elles sont en quelque sorte liées au sommeil lui-même. Cependant, tous les patients asthmatiques ne rencontrent pas de problèmes la nuit.
Certains changements physiologiques survenant pendant le sommeil peuvent expliquer pourquoi certains patients asthmatiques éprouvent des problèmes.
La résistance a tendance à augmenter la nuit et la fonction pulmonaire diminue à mesure que le temps de sommeil augmente. Ce dernier fait est vrai chez les patients sans asthme, mais pas au point où ils développent des symptômes.
Diagnostic
Le moyen le plus simple de diagnostiquer l’asthme nocturne est de vérifier le débit de pointe du coucher et le débit de pointe au réveil.
S’il y a plus de 15% de différence dans votre débit de pointe, vous avez une variabilité importante qui peut être la cause de vos symptômes. Cependant, les débitmètres de pointe ne sont pas très sensibles pour détecter les changements du VEMS. Vous et votre fournisseur de soins de santé devrez peut-être en tenir compte et commencer un essai thérapeutique.
Des études sur l’asthme ont révélé que 74% des personnes asthmatiques ont des réveils nocturnes au moins une fois par semaine, tandis que 64% peuvent souffrir d’asthme la nuit trois fois ou plus par semaine. Fait important, jusqu’à 40 pour cent des personnes souffrant d’asthme éprouvent des symptômes tous les soirs.
Les personnes atteintes d’asthme peuvent ignorer les symptômes nocturnes en signe de mauvais contrôle de l’asthme. Dans une autre étude, 26% des patients qui ont qualifié leur asthme de «bénin» ont déclaré éprouver des symptômes d’asthme comme une toux chronique, une respiration sifflante et un essoufflement nocturne. Il est important de reconnaître que ces symptômes nocturnes sont médiocres, car une proportion importante d’asthme mortel chez les adultes et les enfants résultant d’un arrêt respiratoire et d’une mort subite survient entre minuit et 8 h.
Physiologie derrière l’asthme nocturne
Alors que personne ne le sait a été associé à:
- Diminution des niveaux d’oxyde nitrique: Comme l’oxyde nitrique est un bronchodilatateur puissant, une diminution des taux pourrait expliquer l’augmentation des symptômes nocturnes.
- Diminution des récepteurs bêta 2: Le nombre et la fonction des récepteurs bêta 2 – les récepteurs responsables de la bronchodilatation qui ouvre les voies respiratoires – diminuent entre 16 heures et 24 heures. et 4 h.
- Diminution des récepteurs stéroïdiens: Semblable aux récepteurs bêta 2, à la fois le nombre et la fonction des récepteurs stéroïdiens – responsables de la diminution de l’inflammation – baisse la nuit. Cette baisse peut être responsable de l’inflammation accrue en raison d’un manque de réponse à votre corps stéroïdes produits naturellement ou des stéroïdes prescrits par votre médecin.
- Fonction hypophysaire anormale: La production de cortisol, une hormone produite par l’hypophyse, diminue pendant la nuit. Cette réduction est associée à une baisse du VEMS. Le traitement des patients ayant de faibles taux de cortisol avec de l’hydrocortisone (un stéroïde thérapeutique) est associé à des améliorations du VEMS.
- Mélatonine: have Les patients atteints d’asthme nocturne ont des taux de mélatonine faibles par rapport aux patients sans asthme nocturne. Traitement
La plupart des patients souffrant d’asthme nocturne répondent à des critères d’asthme persistant modéré ou sévère selon les lignes directrices du NHLBI. Vous devriez être traité selon ces lignes directrices, mais vous et votre fournisseur pouvez considérer certains des points suivants si vous pensez souffrir d’asthme nocturne: gluc Glucocorticoïdes inhalés:
Dans une étude comparant 800 microgrammes (quatre bouffées d’un inhalateur Azmacort) ) à 15 heures chaque jour à la dose traditionnelle d’une bouffée quatre fois par jour, le 15 heures le dosage a fonctionné aussi bien que les quatre fois par jour. Lorsque le dosage a été changé pour 8h30 ou 17h. pour plus de commodité, la fois par jour 17h30 le dosage a toujours fait mieux que le dosage de quatre fois par jour, mais le dosage tôt le matin a fait pire.
- Agonistes β2 adrénergiques inhalés: Les agonistes β2 à action prolongée, semblables à votre inhalateur de secours, mais qui durent six heures ou plus, comme le salmétérol, améliorent la fonction pulmonaire pendant la nuit, la qualité du sommeil et la qualité de vie générale. Agonistes β2 adrénergiques par voie orale:
- Les formes orales d’albutérol administrées en comprimés à libération lente augmentent les débits expiratoires maximaux du matin et diminuent la respiration sifflante et l’essoufflement. Théophylline:
- Différents types de théophylline ont des propriétés différentes. Un qui peut particulièrement aider l’asthme nocturne est une préparation conçue pour avoir des niveaux plus élevés la nuit – comme Uniphyl – quand vous éprouvez plus de symptômes. Avec ce régime, les niveaux de théophylline diminuent pendant la journée et les patients éprouvent moins d’effets secondaires qu’avec le dosage traditionnel. Traitement d’autres conditions qui aggravent l’asthme:
- Un certain nombre d’autres conditions médicales, comme le reflux gastrique, les problèmes de sinus et l’obésité, peuvent aggraver votre asthme. Si vous avez des symptômes d’asthme nocturnes, assurez-vous que vous n’êtes pas à risque pour ces conditions.
