Lorsque cela se produit, on parle d’hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) ou d’allodynie induite par les opioïdes (OIA). Voici ce que ces expressions signifient:
Un opiacé, parfois appelé opiacé ou stupéfiant, est un type d’analgésique fabriqué à partir d’une forme d’opium fabriqué par l’homme.
- L’hyperalgésie est une douleur amplifiée; processus dans le système nerveux travaillent pour augmenter l’intensité de la douleur que vous ressentez.
- L’allodynie est une douleur causée par quelque chose qui ne devrait pas causer de douleur, comme un léger contact ou un tissu qui se déplace sur votre peau.
- Lorsque les opioïdes commencent à causer ou à aggraver votre douleur, vous devrez probablement se détacher d’eux et chercher d’autres moyens de gérer votre niveau de douleur. Pain La douleur induite par les opioïdes (PIO) peut être difficile à diagnostiquer, en particulier chez une personne qui souffre déjà d’une hyperalgésie ou d’une allodynie.
Les opioïdes ne sont disponibles que sur ordonnance. Certains médicaments ne contiennent qu’un opioïde alors que d’autres combinent l’opioïde avec un autre médicament comme l’acétaminophène. Les opioïdes courants comprennent:
l’hydrocodone
l’oxycodone
- la codéine
- la morphine
- la méthadone
- le fentanyl
- la mépéridine
- l’hydromorphone
- Quelles sont les causes de la douleur provoquée par les opioïdes?
- Les scientifiques ne sont pas encore sûrs des causes de l’OIH. L’OIA a été reconnu beaucoup plus récemment et nous en savons encore moins que nous.
Cependant, les chercheurs explorent plusieurs possibilités.
Selon une revue d’OIH publiée dans la revue
Pain Physician,
certains mécanismes possibles comprennent: des anomalies dans la façon dont votre cerveau traite les signaux de douleur des récepteurs spécialisés dans votre cerveau qui fonctionnent mal
- des quantités accrues de glutamate neurotransmetteur qui stimule votre cerveau cellules, parfois sur-stimulantes jusqu’à la mort
- Excès d’activité des récepteurs dans la moelle épinière qui stimulent les nerfs sensoriels spéciaux, appelés nocicepteurs, dans votre système nerveux périphérique
- Diminution de la recapture de certains neurotransmetteurs, qui maintient des niveaux élevés actifs dans le cerveau
- Sensibilité accrue des neurones spinaux à la substance P des neurotransmetteurs (qui transmet les signaux nociceptifs de la douleur) et au glutamate
- Certains de ces mécanismes peuvent travailler ensemble pour provoquer et maintenir la PIO. Alors qu’une grande partie de la recherche s’est concentrée sur le système nerveux central, le système nerveux périphérique peut être impliqué dans certains cas.
- La revue
Médecin de la douleur c cite des preuves que la PIO peut se développer différemment quand il s’agit de différents types de douleur.
Qui est à risque pour la douleur induite par les opioïdes? Tout le monde qui prend des opioïdes ne développera pas OIP. La recherche suggère que la génétique peut jouer un rôle. La prise régulière d’opioïdes pendant une longue période augmente le risque, tout comme la prise de fortes doses. Augmenter rapidement votre dose vous met également à un risque élevé. Comme beaucoup de personnes développent une tolérance à ces médicaments, il est normal que la quantité de douleur chronique augmente avec le temps, ce qui signifie que vous devenez de plus en plus susceptible de développer la PIO.
Diagnostiquer la douleur induite par les opioïdes
La PIO est difficile à diagnostiquer.
Il n’y a pas de test ou de scanner pour cela, votre médecin doit donc prendre en compte vos symptômes et rechercher d’autres causes possibles de douleur accrue ou nouvelle. C’est ce qu’on appelle un diagnostic d’exclusion, car il ne peut être fait que lorsque d’autres possibilités sont exclues.
Un obstacle sérieux à un diagnostic d’OIP est la douleur qui présente ce qu’on appelle une «douleur centrale» ou une «sensibilisation centrale». Ces conditions comprennent la fibromyalgie, la polyarthrite rhumatoïde, la migraine, le syndrome du côlon irritable, l’EM / syndrome de fatigue chronique et le trouble de stress post-traumatique. Les personnes atteintes de ces maladies souffrent souvent déjà d’hyperalgésie et / ou d’allodynie, ce qui peut masquer la PIO.
Quelle que soit la cause de votre douleur, la chose importante à surveiller est un changement dans la gravité ou la nature de votre douleur. Recherchez ces types de modifications:
Une douleur plus répandue ou diffuse lorsque la cause sous-jacente est stable ou s’améliore
Augmentation de la sévérité de la douleur malgré la cause sous-jacente stable ou en amélioration
Augmentation de la douleur après le dosage des opioïdes
- Diminution de la douleur lorsque vous prenez moins d’analgésiques
- Plus vous êtes En mesure de dire à votre médecin comment votre douleur a changé et comment elle peut être liée à votre consommation d’opiacés, il sera plus facile d’avoir une idée claire de ce qui cause la douleur.
- OIP vs. Augmentation de la tolérance aux médicaments
- La complication du processus diagnostique augmente la tolérance aux médicaments. L’utilisation à long terme de ces médicaments est bien connue pour conduire à une tolérance accrue, ce qui peut conduire à des doses régulièrement augmentées.
Donc, parfois, les niveaux de douleur augmentent non pas parce que les opioïdes le provoquent, mais parce que vous avez développé une tolérance au médicament, ce qui signifie qu’il ne fonctionne plus aussi bien qu’auparavant. Comment dites-vous la différence?
Ce n’est pas facile. Assurez-vous de parler à votre médecin de ce qui se passe et de savoir ce qui cause votre douleur. Expérimenter avec la dose par vous-même peut être extrêmement dangereux, et il peut ne pas vous donner des informations utiles.
Traitement de la douleur induite par les opioïdes
Si la raison de la douleur sous-jacente a disparu, alors le traitement logique est d’arrêter les opioïdes. Selon le dosage et la durée de la prise, cela peut nécessiter un processus de sevrage graduel pour éviter les symptômes de sevrage.
Si, cependant, la cause de la douleur est en cours, votre médecin peut recommander d’abaisser la posologie pour voir si cela se débarrasse de la PIO. Lorsque vous cessez de prendre des opioïdes, il est possible que votre douleur à l’OIP empire temporairement avant de partir.
Vous pouvez également trouver un soulagement en changeant le type d’opioïde que vous utilisez. Par exemple, l’hydrocodone, le fentanyl et le tramadol proviennent tous de classes différentes.
Parfois, les médecins essaient d’ajouter un autre type d’antidouleur, soit un inhibiteur de la COX-2 ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), avec une faible dose d’opioïdes. Ces médicaments peuvent aider à contrer les actions anormales du glutamate et de la substance P qui sont censées contribuer à certains cas de PIO.
Autres médicaments pouvant être utiles dans le traitement de la PIP:
Dextrométhorphane
Méthadone (si la PIO n’est pas liée à la méthadone)
Buprénorphine
- Kétamine
- Dexmédétomidine combinée au flurbiprofène axétil
- Le supplément de curcumine (une substance contenue dans le curcuma) peut inverser OIH, selon une étude de 2016 dans
- PLoS One
- .
Dans une étude de 2016 publiée dans Scientific Reports, les chercheurs ont rapporté que les greffes d’un type particulier de cellules souches inversaient OIH ainsi que la tolérance à la morphine.
Prévenir la douleur induite par les opioïdes Bien sûr, il vaut mieux prévenir l’OIP en premier lieu. Une étude de 2017 publiée dansOpinions actuelles en anesthésiologie
recommande la rotation à travers les classes d’opioïdes, en restant sur le dosage le plus bas possible, et en combinant des opioïdes avec des analgésiques non-opioïdes. Titrer lentement à des doses plus élevées peut également empêcher l’OIP de se développer. Vous pourriez aussi vouloir explorer des traitements non médicinaux pour soulager votre douleur afin de maintenir votre consommation d’opioïdes à un niveau faible tout en ne compromettant pas votre qualité de vie. Pain Traitements antidouleur non médicamenteuxLes bons traitements non médicamenteux pour vous dépendent de la cause de votre douleur et vous devriez en discuter avec votre médecin. Les interventions courantes contre la douleur comprennent:Acupuncture
Massothérapie
Physiothérapie
Chiropratique
- Biofeedback
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Suppléments
- Certaines personnes souffrant de douleur chronique trouvent un soulagement des exercices doux tels que:
- Yoga
- Tai chi
- Qigong
Un mot de Verywell
- Si vous remarquez une augmentation de la douleur ou un changement dans la nature de votre douleur, parlez-en à votre médecin pour savoir si cela peut être dû à vos opioïdes. La douleur chronique prend assez de poids sur votre vie telle qu’elle est – vous n’avez pas besoin de vos médicaments pour vous faire plus mal!
- Si vous et votre médecin décidez que vous devez arrêter de le prendre, assurez-vous d’apprendre à vous en séparer correctement et à suivre les instructions.
- Avec ces médicaments, la dépendance est une possibilité. Il n’y a pas de honte à cela – c’est une conséquence naturelle du médicament. Cependant, cela pourrait signifier que vous avez besoin d’aide supplémentaire. C’est aussi quelque chose à discuter avec votre médecin.
