C’est aussi une bonne idée de s’assurer que l’information dont ils disposent correspond à vos dossiers.

Etapes pour l’obtention d’une autorisation

Dès que le patient a été programmé pour une procédure, le processus de vérification d’assurance doit commencer.

1. Si la compagnie d’assurance exige une autorisation pour la procédure, contactez immédiatement le cabinet du médecin pour savoir si l’autorisation a été obtenue.
2. Si le cabinet du médecin a obtenu l’autorisation, obtenir le numéro d’autorisation de leur part. Si ce n’est pas le cas, contactez le service compétent de la compagnie d’assurance pour obtenir le numéro d’autorisation. C’est aussi une bonne idée de s’assurer que l’information dont ils disposent correspond à vos dossiers.

1. Si le bureau du médecin n’a pas obtenu l’autorisation, informez-les poliment qu’ils doivent l’obtenir avant que leur patient puisse avoir leur procédure. Habituellement, les médecins sont très conformes à cette demande. Ils veulent que leurs patients aient les meilleurs soins et ne fassent rien pour les empêcher d’avoir une intervention chirurgicale.
2. Toujours faire un suivi auprès de la compagnie d’assurance. Si possible, demandez un fax de l’autorisation approuvée pour vos dossiers. Vous pourriez en avoir besoin plus tard.
3. Si une procédure change ou si quelque chose est ajouté à la dernière minute, contactez la compagnie d’assurance dès que possible pour ajouter les modifications à l’autorisation. Certaines compagnies d’assurance autorisent un préavis de 24 heures pour l’approbation des modifications.
4. Informations requises pour une autorisation

Les demandes d’autorisation préalable requièrent généralement des informations prouvant une nécessité médicale telles que:

Les antécédents médicaux ou les dossiers médicaux des patients

• Conditions, symptômes et diagnostics justifiant la procédure
• Date à laquelle la maladie, la maladie ou les symptômes sont apparus
• Résultats des procédures précédentes (laboratoires, radiographies, interventions chirurgicales, etc.)

• Méthodes de traitement préalables, le cas échéant
• Notes d’évolution médicales détaillées
• 4 Foire aux questions sur l’autorisation

1. L’obtention d’une autorisation avant la réception des services signifie-t-elle Sera couvert?

Non. L’autorisation n’est pas une garantie que les services sont couverts. Une fois que la demande a été soumise au payeur d’assurance, plusieurs facteurs peuvent être pris en considération. Le statut d’admissibilité du patient, la nécessité médicale ou la définition du «service couvert» par le payeur d’assurance peuvent déterminer si la réclamation est payée ou refusée. Certaines exclusions peuvent s’appliquer.
2. Quels types de services ou de procédures

nécessitentune autorisation préalable?De nombreux services considérés comme non liés à une situation d’urgence peuvent nécessiter une autorisation préalable. Il est habituel pour la plupart des payeurs d’assurance d’exiger une autorisation préalable pour des services de radiologie coûteux tels que les ultrasons, les tomodensitogrammes et les IRM. Certaines procédures chirurgicales et hospitalisations peuvent également nécessiter une autorisation préalable, il est donc important de vérifier ces informations avant que les services ne soient rendus.
3. La réclamation sera-t-elle refusée si aucune autorisation n’est obtenue?

Les services fournis à un patient nécessitant une autorisation préalable seront probablement refusés par le payeur d’assurance, sauf dans deux cas.
Une raison pour laquelle les services ne seront pas refusés est si les services rendus sont considérés comme une urgence médicale. La deuxième raison est si le fournisseur tente d’obtenir une rétro-autorisation dans les 24 à 72 heures suivant la réception des services, selon les lignes directrices des payeurs d’assurance. Certains payeurs d’assurance peuvent ne pas offrir cet avantage.

4. Si la demande est refusée sans autorisation, le patient peut-il être facturé?

Selon l’accord de la plupart des patients avec leur compagnie d’assurance, il est de la responsabilité du patient de savoir quand une autorisation préalable est nécessaire, ils sont à la merci du fournisseur pour l’obtenir.
Cependant, le fournisseur doit être celui à contacter la compagnie d’assurance pour l’autorisation. Si le fournisseur ne parvient pas à obtenir l’autorisation appropriée, les meilleures pratiques indiquent que le fournisseur doit absorber ces dépenses plutôt que de les transmettre au patient.