Chaque tâche du bureau médical responsable de la facturation et des recouvrements de paiements – à partir du moment un rendez-vous le paiement du temps est reçu de la compagnie d’assurance – est tout aussi important pour maximiser les remboursements d’assurance. La complexité de la facturation médicale et les exigences des différentes compagnies d’assurance peuvent rendre difficile pour un cabinet médical de soumettre et de percevoir avec succès des paiements médicaux.
Créer une feuille de triche pour le personnel de votre cabinet médical peut faciliter la facturation et la collecte des paiements.
Voici 7 articles à inclure dans votre feuille de triche de bureau médical.
1Les payeurs d’assurance
Commencez votre liste en identifiant les payeurs avec lesquels les médecins ou l’établissement sont sous contrat. Cela devrait inclure toutes les informations de contact telles que l’adresse de réclamation, le site Web et les numéros de téléphone d’information du fournisseur.
N’oubliez pas d’inclure:
- Medicare
- Medicaid (par l’état)
- Croix Bleue Blue Shield (par état)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2Timely Filing
Soyez au courant des délais de dépôt en temps opportun pour chaque compagnie d’assurance. Indiquez le nombre de jours pendant lesquels un fournisseur doit déposer une réclamation après la réception des services. Les limites de dépôt en temps opportun sont spécifiées dans l’accord du fournisseur.
Voici quelques exemples de délais de dépôt en temps opportun:
- Assurance-maladie: Les demandes de remboursement doivent être soumises dans l’année qui suit la date du service.
- United Health Care: Les limites de dépôt en temps opportun sont spécifiées dans l’accord fournisseur
- Cigna: Sauf si la loi de l’État ou une autre exception s’applique –
- Les fournisseurs de soins de santé participants ont trois (3) mois (90 jours) après la date du service. Providers Les fournisseurs hors réseau ont six (6) mois (180 jours) après la date de service.
- Aetna: À moins que la loi de l’État ou une autre exception ne s’applique –
- Les médecins ont 90 jours à compter de la date du service pour soumettre une demande de paiement.
- Les hôpitaux ont un an à compter de la date de signification pour soumettre une demande de paiement.
- TRICARE: Les réclamations doivent être soumises dans un délai d’un an après la date de signification.
- 3 Vérification et autorisation préalable
Indiquez quels payeurs d’assurance exigent une autorisation préalable et / ou des références et pour quelles procédures. En outre, incluez le processus que chaque payeur a en place pour obtenir l’autorisation et les informations dont il a besoin pour traiter l’autorisation.
4Fréquence
Spécifiez la fréquence autorisée pour des services ou des procédures spécifiques par payeur. Cela devrait inclure le nombre de procédures autorisées et le processus de facturation de plusieurs procédures.
5 Soumission des réclamations
Indiquez la méthode et le type de réclamation nécessaires pour soumettre des réclamations à chaque payeur d’assurance, y compris les réclamations électroniques, les réclamations sur papier, les réclamations secondaires et les réclamations corrigées.
La plupart des payeurs exigent des soumissions électroniques pour les réclamations primaires et secondaires en utilisant le format correct pour les réclamations professionnelles ou institutionnelles.
6 Exigences de paiement
Les payeurs d’assurance doivent soumettre leur paiement dans un délai précis, généralement 30 jours. Vérifiez avec votre contrat de payeur afin de déterminer à quelle période vous pouvez vous attendre à recevoir le paiement de chaque payeur pour le suivi du statut des réclamations.
7 Appels
Identifier le processus d’appel requis pour chaque payeur d’assurance. Chaque compagnie d’assurance a une date limite de dépôt en temps opportun et parfois lorsque les réclamations ne sont pas résolues tout de suite, elles peuvent être laissées dans les comptes débiteurs pendant trop longtemps à défaut de faire la date limite de dépôt.
Lorsque cela est fait correctement, les réclamations médicales attrayantes peuvent être un moyen efficace de résoudre et de recevoir le paiement pour les réclamations qui sont refusées pour des raisons autres que pour de simples erreurs d’enregistrement.
