Comment calculer le paiement de votre assurance santé?

L’assurance maladie ne couvre pas toutes vos dépenses de santé. Au lieu de cela, vous devez payer la facture d’une partie du coût de vos soins grâce aux exigences de partage des coûts de votre plan de santé, comme votre franchise, vos quotes-parts et votre coassurance.

Puisque les franchises et les quotes-parts sont des montants fixes, il ne faut pas beaucoup de calculs pour calculer le montant à payer. Cop Une quote-part de 30 $ pour remplir une ordonnance vous coûtera 30 $, peu importe combien la facture totale de l’ordonnance était. Votre assurance maladie reprend le reste de l’onglet.

Cependant, le calcul de votre paiement de coassurance d’assurance maladie est plus délicat. Puisque la coassurance est un pourcentage du coût total du service, vous devez une coassurance différente pour chaque service que vous recevez. Si le service de santé que vous avez reçu était bon marché, votre coassurance ne sera pas beaucoup. Cependant, si le service de santé coûtait cher, votre coassurance pourrait se chiffrer en centaines, voire en milliers de dollars.

Vous devez comprendre comment calculer votre paiement de coassurance d’assurance maladie afin que vous sachiez combien vous devez pour la coassurance et vous pouvez le budget pour cela.

Tout d’abord, trouvez votre taux de césurance

Tout d’abord, vous devrez trouver votre taux de coassurance pour le type de soins que vous obtenez. Vous devriez être en mesure de localiser cela dans le Résumé des avantages et de la couverture que vous avez lorsque vous vous êtes inscrit à votre plan de santé.

Parfois, vous pouvez même le trouver sur votre carte d’assurance maladie.

Sois prudent. Dans certains régimes de santé, la coassurance peut être le même pourcentage, peu importe le type de service que vous recevez. Par exemple, 30% de coassurance pour l’hospitalisation et 30% de coassurance pour les médicaments de spécialité. Dans d’autres plans de santé, vous pourriez avoir un faible taux de coassurance pour certains services et un taux plus élevé pour d’autres types de services.

Par exemple, vous pourriez avoir 35% de coassurance pour l’hospitalisation, mais seulement 20% de coassurance pour la chirurgie dans un centre de chirurgie ambulatoire.

Ensuite, trouvez le coût de vos soins

Une fois que vous connaissez votre taux de coassurance, vous devez déterminer le coût total du service de soins de santé que vous avez reçu. Si vous utilisez un fournisseur en réseau, votre plan de santé a déjà négocié des remises auprès de ce fournisseur. Calculez votre paiement de coassurance d’assurance santé basé sur le taux réduit, pas le taux standard facturé aux personnes qui n’appartiennent pas à votre régime de santé. Trouvez ce montant actualisé dans le réseau sur votre Explication des avantages énumérés comme «montant autorisé.»

Si vous n’avez pas encore eu le service de soins de santé, vous n’aurez pas d’EOB à vérifier. Vous devrez demander à votre fournisseur quel est le tarif dans le réseau pour ce service particulier. Alternativement, le site Web de votre assureur maladie peut avoir un estimateur de coût qui vous aidera à déterminer le coût du service selon le fournisseur que vous utilisez. Si aucune de ces options ne vous convient, voir plus d’options dans «Découvrez combien vos soins médicaux devraient vous coûter.»

Dernier, calculez votre quote-part

Pour calculer la coassurance que vous devez, vous allez d’abord convertir votre pourcentage en décimal figure en déplaçant le point décimal deux espaces vers la gauche comme ceci:

Pourcentage:

Chiffre décimal correspondant:

15%

0,15

20%

0,20

25%

0,25

30%

0,30

35%

0,35

40%

0,40

45%

0,45

50%

0,50

Maintenant, multipliez ce nombre décimal par le coût total du service de santé:

Taux de cotisation (en nombre décimal) X coût total = coassurance que vous devez.
Exemples

Le plan de santé d’Antoine exige un partage des coûts de 20% pour remplir une ordonnance. Son coût total de prescription est de 150 $.

0,20 X 150,00 $ = 30,00 $
Taux de cotisation X coût total = coassurance Antoine doit.
Antoine doit une coassurance de 30 $ pour cette ordonnance particulière.
Le plan de santé de Kinsey exige un partage des coûts de 35% pour les hospitalisations. Le coût total de son séjour à l’hôpital est de 12 850,00 $

0,35 X 12 850 $ = 4 497,50 $
Taux de cotisation X coût total = coassurance Kinsey doit.
Kinsey devra 4 497,50 $ de frais de coassurance pour son hospitalisation.

Facteurs influant sur votre montant de souscription

N’oubliez pas que vous devez également payer votre franchise. Dans de nombreux régimes de soins de santé, vous devrez payer la totalité de la franchise avant que votre régime de soins de santé ne commence à payer une partie du coût de vos soins. Ce n’est qu’après avoir payé votre franchise complète que vous partagerez le coût de vos soins avec votre régime d’assurance maladie en payant une coassurance. En savoir plus sur «Franchise – Qu’est-ce que c’est et comment ça marche.»

Si vous avez une facture de soins de santé vraiment importante, votre maximum de dépenses personnelles pourrait vous aider et vous protéger d’une partie du coût. Une fois que les franchises, les quotes-parts et la coassurance que vous avez payées cette année s’ajoutent au maximum déboursé, vos exigences en matière de partage des coûts sont terminées pour l’année. Votre régime d’assurance maladie prend en charge 100% du coût de vos soins en réseau couverts pour le reste de l’année. Vous n’avez pas à payer de coassurance, copays, ou franchises à nouveau jusqu’à l’année prochaine … habituellement. En savoir plus sur, "Out-of-Pocket Maximum-Comment ça marche et pourquoi se méfier."

Grâce à la Loi sur les soins abordables, la plupart des soins préventifs doivent être couverts par votre assurance maladie sans nécessiter de coassurance, copaiements, ou même une franchise. Cela signifie que vous n’aurez pas à payer de coassurance pour des choses comme votre examen physique annuel, votre mammographie annuelle et vos vaccinations de routine. Bien qu’il puisse sembler que les soins préventifs soient gratuits, ce n’est pas le cas. Au lieu de cela, le coût de ces soins préventifs est inclus dans votre prime mensuelle d’assurance-maladie, que vous utilisiez ou non les soins.

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