Comment identifier les ecchymoses suspectes chez les personnes âgées

personnes âgées, chez personnes, chez personnes âgées, ecchymoses accidentelles, origine inconnue, autres blessures

  • Gestion de bureau
  • Technologie médicale
  • Fournitures médicales
  • Un des nombreux signes de violence physique chez les personnes âgées est l’ecchymose. Parfois, il semble assez évident que les bleus sont liés à l’abus. Ils pourraient être accompagnés d’autres signes de traumatisme, ou l’individu pourrait clairement signaler ce qui s’est passé et qui les a blessés. D’autres fois, ce n’est pas si clair. En tant que professionnel de la santé, la difficulté vient quand les ecchymoses sont présentes et personne ne sait comment cela est arrivé.
  • Est-ce accidentel, autant de contusions, ou est-ce soupçonneux et un signe possible d’abus?

    Déclaration obligatoire de violence

    Les médecins, les travailleurs sociaux, les infirmières, le personnel d’urgence, y compris les policiers et les pompiers, le clergé, les cliniciens en santé mentale et les autres travailleurs sont tenus de signaler les mauvais traitements ou la négligence. C’est ce qu’on appelle un rapport obligatoire.

    Si la personne vit dans une communauté, ce rapport doit être déposé auprès du service local de protection des adultes. Les rapports d’APS sont généralement générés lorsque quelqu’un dit à un travailleur de la santé, soit volontairement, soit en réponse à un interrogatoire, qu’ils sont blessés, que ce soit en raison d’abus physiques, émotionnels, verbaux, sexuels ou financiers.

    Si la personne réside dans une maison de retraite, le personnel y est mandaté et doit déposer ce rapport auprès de l’agence d’état. Ils font face à des conséquences importantes s’ils ne signalent pas un incident, y compris une citation pour ne pas signaler la possibilité d’abus, une citation pour ne pas suivre la politique requise de signaler un abus, et des citations et amendes additionnelles.

    L’exigence de la CMS de signaler les allégations d’abus et les blessures d’origine inconnue

    Les centres de Medicare et Medicaid Services ont de nombreuses exigences de participation si les établissements de soins qualifiés souhaitent recevoir un remboursement financier pour fournir des soins à leurs résidents. Une telle exigence est que l’établissement doit signaler une allégation d’abus ou une blessure d’origine inconnue à leur organisme d’État dans les deux heures suivant sa découverte.

    L’agence d’Etat (supervisée par CMS) décide alors d’enquêter immédiatement sur l’allégation d’abus ou sur une blessure d’origine inconnue, dans quelques semaines ou quelques mois, ou lors de la prochaine enquête d’état non annoncée.

    Si un résident fait une allégation d’abus, indépendamment des capacités cognitives du résident, le personnel de la maison de retraite doit signaler l’allégation, mener une enquête complète et déposer l’enquête auprès de l’agence d’état dans les 5 jours suivant l’incident. Bien qu’il soit pénible pour les installations, il est assez facile de savoir que ces allégations doivent être signalées.

    La décision la plus difficile à prendre pour l’administration des maisons de soins infirmiers est de déterminer quels incidents doivent être classés comme des blessures d’origine inconnue et, par conséquent, doivent être signalés. Selon la CMS, une blessure d’origine inconnue est définie comme suit:

    La blessure n’a été observée par personne ou ne peut pas être expliquée par le résident.

    • La blessure est suspecte en raison de l’emplacement (dans une zone qui n’est habituellement pas vulnérable au traumatisme), de l’étendue de la blessure, du nombre de blessures qui surviennent en même temps ou du nombre de blessures au fil du temps.
    • Le but de la CMS en exigeant le signalement des blessures d’origine inconnue est de minimiser et de prévenir tout abus envers les personnes âgées.

    Cependant, l’opérationnalisation de cette définition devient difficile lorsqu’il existe différentes interprétations de ce qui est considéré comme «suspect», en particulier pour les blessures qui surviennent fréquemment, comme les contusions.

    Les ecchymoses sur les résidents des foyers de soins ont souvent été interprétées comme accidentelles et, ce qui est compréhensible, en raison de la vulnérabilité des personnes âgées aux ecchymoses. Cependant, certains organismes d’État interprètent maintenant certaines ecchymoses comme suspectes et invoquent des installations pour ne pas avoir signalé ces blessures à des fins d’enquête.

    Le défi de la CMS, des agences d’état et des maisons de soins infirmiers est de ne pas rater les contusions qui pourraient être révélatrices d’abus, mais qui n’exigent pas ou ne pratiquent pas de surdéclaration des contusions, dont beaucoup sont de nature accidentelle.

    La surdéclaration, qui comprend l’investigation, la documentation et la rédaction de longs rapports, nécessite l’utilisation de ressources importantes qui pourraient plutôt être utilisées pour fournir un niveau de soins plus élevé aux résidents.

    En utilisant la recherche pour aider à décider quand les ecchymoses sont suspectes

    En l’absence de directives plus précises du CMS, certains établissements utilisent la recherche scientifique pour aider à identifier objectivement les caractéristiques des ecchymoses sur les adultes plus âgés qui sont susceptibles d’être suspects. .

    Le risque d’ecchymoses chez les personnes âgées

    Tout d’abord, nous devons reconnaître que les ecchymoses sont très fréquentes chez les personnes âgées, avec de nombreuses ecchymoses survenant sans cause évidente. Dans le cadre d’une étude sur les ecchymoses accidentelles, 72 des 101 participants plus âgés ont subi au moins une ecchymose au cours d’une période de deux semaines.

    Deuxièmement, plusieurs facteurs augmentent la probabilité d’ecchymoses chez les personnes âgées. Ils comprennent: br Les ecchymoses accidentelles chez les personnes âgées sont plus susceptibles de se produire en raison de la diminution de la graisse sous la peau, de la peau mince et des capillaires fragiles.

    Les personnes qui prennent certains médicaments courent un risque accru d’ecchymoses. La recherche identifie des doses quotidiennes de prednisone, d’aspirine 325 mg, de warfarine et de Plavix, ainsi que des corticostéroïdes inhalés, augmentant notamment le risque d’ecchymoses. Un risque plus faible mais toujours plus élevé est lié aux adultes recevant 81 mg d’aspirine, aux AINS (pendant plus de trois jours par semaine) et au ginkgo.

    • Les chutes et les troubles de la marche augmentent tous la probabilité d’ecchymoses.
    • Les résidents qui ont besoin d’aide pour les AVQ sont plus susceptibles d’avoir des ecchymoses.
    • L’utilisation d’un appareil fonctionnel (comme une marchette, une canne ou un fauteuil roulant) augmente les risques d’ecchymoses. Fibr La fibrillation auriculaire est une affection qui est en corrélation avec les ecchymoses car elle déclenche souvent l’utilisation de médicaments en vente libre et de médicaments d’ordonnance appelés anticoagulants qui diminuent la coagulation du sang.
    • Démence, abus et rappel de blessure
    • Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres formes de démence courent un risque accru d’abus. Leurs troubles de la mémoire, le déclin de leurs capacités de communication et leur mauvais jugement en font une cible plus facile que d’autres dont la cognition est intacte. Leur rappel ou accusation d’abus peut également être écarté en raison de leur mémoire pauvre ou de l’histoire de la paranoïa ou des hallucinations. Ainsi, il est important que nous travaillions pour protéger ces personnes du risque d’abus.
    • Fait intéressant, si un adulte plus âgé ne sait pas comment un ecchymose s’est produit ou ne s’en souvient pas, il est beaucoup plus probable qu’il s’agisse d’une blessure accidentelle. La recherche sur les ecchymoses accidentelles a révélé que seulement 17 pour cent des adultes plus âgés pouvaient se rappeler comment leur ecchymose est survenue.

    En revanche, 91 pour cent des participants abusés dans une étude différente pourraient se souvenir de la cause de leur ecchymose, malgré le fait que beaucoup de ces personnes ont moins de 24 sur le MMSE. (Un score de 19-24 indique une maladie d’Alzheimer précoce.) Le rappel de leur abus a été vérifié par d’autres preuves pour assurer l’exactitude. Les chercheurs de cette étude ont souligné que cette tendance des personnes maltraitées à se souvenir de l’origine de leurs ecchymoses ou d’autres abus malgré des problèmes de mémoire a également été observée dans les visites des médecins gériatriques avec leurs patients.

    Cette tendance à se souvenir d’événements chargés d’émotions (tels que l’abus) malgré la démence a été étudiée et démontrée plusieurs fois. De plus, les sentiments dans la démence ont tendance à durer plus longtemps que les souvenirs spécifiques, de sorte que l’état émotionnel de la personne est important.

    En raison de ce potentiel de rappel d’événements violents, les adultes devraient toujours être interrogés avec douceur sur l’origine de leurs ecchymoses, indépendamment de leur capacité cognitive ou de leur incapacité.

    Vieillissement des ecchymoses

    Vous pouvez être familier avec l’idée qu’une ecchymose change de couleur à mesure qu’elle vieillit. Bien que les changements de couleur se produisent généralement, ils ne le font souvent pas dans un modèle prévisible. Par exemple, contrairement au «bon sens», la recherche a démontré que, simplement parce qu’une ecchymose est jaune, elle n’indique pas nécessairement qu’elle est plus ancienne qu’une ecchymose mauve. Cela signifie que tenter d’identifier le moment où une ecchymose s’est produite en fonction de la couleur de l’ecchymose n’est pas une méthode précise pour dater l’ecchymose.

    Caractéristiques des ecchymoses accidentelles

    Les extrémités (bras et jambes) des personnes âgées sont facilement meurtries de blessures mineures. Dans une étude sur les ecchymoses accidentelles, 90 pour cent des bleus étaient localisés aux extrémités.

    La plupart des meurtrissures accidentelles (de plus de 5 cm de diamètre dans toutes les directions) se situent aux extrémités.

    Les femmes ont tendance à faire des bleus plus facilement que les hommes, en particulier sur la cuisse, les bras et les fesses.

    • Caractéristiques des meurtrissures abusives
    • Les contusions importantes (définies comme supérieures à 5 cm dans toutes les directions) qui ne sont pas situées sur les extrémités sont plus susceptibles d’être liées à la violence.
    • Les ecchymoses situées sur le cou, les oreilles, la tête, le visage, le côté du pouce du bras droit, le côté paume du bras, le dos, les fesses, les organes génitaux et la plante des pieds sont plus susceptibles d’être liées à la violence. Cependant, le côté palmaire du bras est également un endroit commun pour les ecchymoses accidentelles. Br Les ecchymoses à motifs qui suggèrent des marques de mains ou des marques de doigts sont plus susceptibles d’être liées à la violence.

    D’autres signes physiques possibles d’abus comprennent des ecchymoses bilatérales aux bras, des ecchymoses bilatérales à l’intérieur des cuisses, des bleus enveloppants qui entourent les jambes, les bras ou le torse et des bleus multicolores qui pourraient indiquer que plusieurs blessures ont été contractées au fil du temps.

    • Sachez que des histoires incohérentes, des explications changeantes ou des changements soudains de comportement peuvent être révélateurs d’abus.
    • Les contusions résultant d’abus sont parfois combinées avec d’autres blessures.
    • Enquête sur les ecchymoses accidentelles et abusives
    • Bien que les ecchymoses soient parfois signalées comme un indicateur possible d’abus, il y a malheureusement des recherches limitées sur la façon de déterminer si les ecchymoses sont accidentelles ou liées à la violence. En tant que travailleurs de la santé, nous devons faire preuve de diligence raisonnable pour protéger les adultes vulnérables, mais ne pas utiliser les ressources de façon irresponsable dans une «chasse aux sorcières» pour des ecchymoses suspectes dans une population extrêmement sensible aux ecchymoses.
    • Une bonne enquête aidera à déterminer vos prochaines étapes en ce qui concerne les ecchymoses, les larmes de la peau ou d’autres blessures aux personnes âgées. Votre enquête devrait comprendre ce qui suit:
    • Entrevues avec la personne, la partie responsable, les soignants et tout autre témoin possible.

    Un examen du dossier médical pour déterminer si des médicaments ou des diagnostics sont présents qui augmentent le risque d’ecchymoses ou de blessures. chutes récentes qui peuvent avoir entraîné des ecchymoses

    Un examen de l’environnement physique pour évaluer si quelque chose peut avoir causé l’ecchymose ou d’autres blessures

    Votre décision de classifier l’ecchymose comme suspect ou accidentelle sera plus facile à défendre à vos arpenteurs si vous Reconnaissez vos processus de réflexion en documentant votre logique et vos entretiens.

    • Un mot de très bon cœur
    • Il est important de noter que ces suggestions pour évaluer si les ecchymoses chez les personnes âgées sont suspectes sont basées sur des études de recherche limitées. Des recherches supplémentaires pourraient nous aider à identifier plus précisément les risques d’abus, ainsi qu’à nous rassurer sur les contusions accidentelles et autres blessures.
    • Le défi de garder les résidents et les patients en sécurité, ainsi que de se conformer aux exigences réglementaires de signaler les abus et les blessures d’origine inconnue, est important. Se familiariser avec la recherche disponible nous permet à tous de prendre des décisions éclairées et d’utiliser les meilleures pratiques dans notre travail clinique.

    Like this post? Please share to your friends: