Exigences d’assurance-maladie pour les scooters et les fauteuils motorisés

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Les personnes qui sont devenues handicapées et qui ne peuvent plus marcher ou qui ne peuvent pas marcher sans difficulté peuvent bénéficier d’un scooter ou d’un fauteuil motorisé. Bien que les publicités télévisées suggèrent que le processus est rapide et indolore, votre médecin remplira les documents qui vous aideront à recevoir un scooter ou un fauteuil motorisé à peu ou pas de frais, de nombreuses personnes handicapées et leurs soignants découvrent que le processus peut être beaucoup plus difficile.

Le processus d’autorisation nécessite parfois plusieurs visites chez un médecin ou un spécialiste et se conformer aux règles complexes de Medicare.

Exigences relatives à l’assurance-maladie

Un appareil d’aide à la mobilité personnelle est couvert par l’assurance-maladie «seulement si le bénéficiaire a une limitation de mobilité qui nuit considérablement à sa capacité d’effectuer les activités de la vie quotidienne à la maison. Si le PMD est nécessaire à la maison, le bénéficiaire peut également l’utiliser à l’extérieur de la maison. »

Exigences médicales

Les médecins ont la charge de prescrire un scooter ou un fauteuil motorisé aux personnes handicapées qui en ont besoin pour effectuer les activités quotidiennes nécessaires. leur maison. Ces véhicules motorisés peuvent faire une grande différence dans leur mobilité, surtout s’ils ont peu ou pas de force dans le haut du corps. Les PMD doivent principalement être utilisés dans la maison, de sorte qu’ils doivent passer par toutes les portes et les entrées de la maison.

Les exigences spécifiques des médecins par les Centres pour Medicare & Medicaid Services comprennent:

  • Une réunion en face à face avec le patient pour déterminer la nécessité médicale d’un PMD.
  • Une copie des dossiers d’examen, ainsi qu’une copie de la prescription de l’appareil, qui sera envoyée au fournisseur, plus toute documentation médicale supplémentaire, si nécessaire, pour appuyer la demande d’un PMD. Les documents doivent être envoyés au fournisseur de PMD dans les 30 jours suivant l’examen en face-à-face.
  • Une facture pour un code d’évaluation et de gestion approprié pour l’examen en personne et les factures subséquentes avec les codes appropriés pour facturer le temps supplémentaire nécessaire pour fournir l’examen et la documentation au fournisseur du PMD.

Évaluation de vos besoins médicaux

Vous devez répondre à des questions spécifiques lors de votre entretien en face-à-face avec un médecin. Plus précisément, vous ou votre soignant devez répondre:

  • Quel est votre problème de mobilité et comment interfère-t-il avec vos activités quotidiennes?
  • Pourquoi une canne ou une marchette ne peuvent-elles pas répondre à vos besoins de mobilité?
  • Pourquoi ne peut-on pas utiliser un fauteuil roulant manuel pour répondre à vos besoins de mobilité?
  • Êtes-vous capable de transférer vers et depuis le PMD et de l’utiliser en toute sécurité dans votre maison?
  • Avez-vous la capacité physique et mentale d’utiliser le PMD par vous-même?

Achat en dehors de la poche

Certaines personnes pourraient bénéficier de PMD mais ne répondent pas aux directives strictes de nécessité médicale pour en obtenir un via l’assurance-maladie.

Il n’y a aucune restriction sur l’achat d’un scooter de mobilité ou d’un fauteuil motorisé d’un fournisseur si vous voulez l’acheter de son propre chef sans assurance. Plusieurs fournisseurs à l’échelle nationale et locale (généralement à proximité des hôpitaux et des maisons de soins infirmiers) vendront des PMD à n’importe qui et certains détaillants vendront des modèles usagés ou reconditionnés à des prix très réduits.

Les modèles utilisés peuvent être vendus tels quels ou avec une garantie limitée. Les modèles PMD usagés peuvent également être trouvés dans les petites annonces d’un journal ainsi que d’autres annonces locales similaires en ligne.

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