Cependant, vous pourriez être surpris d’apprendre que le manque de personnel et la diminution du service pendant les temps d’arrêt sont également vécus dans les hôpitaux.
Ce phénomène, appelé Effet Week-end, est lié à une mortalité accrue chez les patients admis à l’hôpital. L’effet Week-end a également été lié à d’autres répercussions graves, telles que des saignements et des infections.
Apparemment, l’effet Week-end reporte le temps à un traitement qui peut sauver des vies et, avec les présentations d’urgence en milieu hospitalier, une différence de quelques minutes peut être critique. Ce phénomène peut également être lié au manque de services d’investigation (diagnostic) disponibles pendant le week-end ainsi qu’à un accès réduit aux médecins spécialisés, souvent «sur appel» et non physiquement présents dans les hôpitaux le week-end.
Bien que l’effet du week-end ait été documenté dans d’autres pays – en particulier au Royaume-Uni où il a suscité de grandes inquiétudes – il n’a été documenté que récemment aux États-Unis. En outre, bien qu’il existe des études qui ne parviennent pas à étayer sa validité, un ensemble de preuves en croissance rapide semble pointer définitivement vers ce phénomène.
Jetons d’abord un coup d’oeil à quelques exemples de l’effet week-end comme en témoigne la littérature. Ensuite, nous examinerons la plus grande signification de ce phénomène.
Effet du week-end et AVC
Avec des améliorations dans les soins, plus de personnes qui subissent des AVC survivent. Néanmoins, dans une étude phare de 2015 publiée dans PLoS ONE, les chercheurs ont constaté que l’effet Weekend est bien vivant au Royaume-Uni.
Dans cette étude rétrospective, les chercheurs ont examiné la mortalité (c.-à-d. La mort) chez 37 888 personnes ayant subi un AVC en milieu hospitalier entre 2004 et 2012. Comparativement aux admissions en semaine pour gérer un AVC, la mortalité était de 19 jours après l’admission. pourcentage plus élevé, même s’il y a eu 21% d’admissions en moins! Les analyses des données ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe et des 11 comorbidités, ou d’autres affections chroniques, y compris les tumeurs malignes, d’autres problèmes circulatoires, le diabète et la démence.
Il est à noter que dans cette étude, la mortalité était la plus faible à l’hôpital avec une unité d’AVC dédiée. En outre, la mortalité était plus élevée pour les AVC avec une cause non spécifiée que pour l’infarctus cérébral, où un caillot sanguin interfère avec le flux sanguin vers le cerveau.
Les chercheurs ont également examiné l’effet de trois autres facteurs sur la mortalité par accident vasculaire cérébral: admissions en hiver, admissions dans la communauté par rapport aux grands hôpitaux et distance plus grande entre la résidence du patient et l’hôpital lui-même (plus de 20 kilomètres). Bien que leurs résultats ne soient pas statistiquement significatifs en ce qui concerne l’influence de ces autres variables sur les taux de mortalité, les chercheurs suggèrent que ces trois autres facteurs peuvent encore jouer un rôle dans la probabilité de survie du patient après un AVC.
L’effet Week-end a également été observé en ce qui concerne la mortalité par AVC aux États-Unis. Dans une lettre de recherche intitulée «Effet week-end» ou «Effet du samedi»? Une analyse de la mortalité hospitalière pour les patients atteints d’AVC ischémique en Caroline du Sud, "les chercheurs ont examiné toutes les hospitalisations d’AVC ischémique aiguë (20 187 cas) en Caroline du Sud entre 2012 et 2013. Les chercheurs ont évalué la fréquence des décès Ces mesures brutes de mortalité ont été ajustées en fonction du sexe, de l’âge, de la race, de l’année d’admission, de la saison d’admission, du type de payeur et de l’indice de comorbidité Charlson (mesure qui englobe diverses autres affections chroniques).
Parmi cette population de patients en Caroline du Sud, la mortalité par AVC était la plus élevée les samedis, ce qui indiquait l’effet du week-end à un jour précis.
Dans une note connexe, les résultats de cette étude américaine suggèrent que la gravité de l’AVC était plus importante pendant les fins de semaine, indiquant ainsi un seuil d’admission plus élevé; les patients admis pour un AVC au cours du week-end étaient généralement plus malades que ceux admis pendant la semaine. Ce résultat pourrait confondre les résultats et expliquer certaines des différences de mortalité. En d’autres termes, parce que les patients ayant subi un AVC qui ont été admis pendant le week-end étaient plus malades, ils pourraient être exposés à un risque accru de décès.
Effet week-end et chirurgie pédiatrique
Dans une étude publiée en 2014 dans le «Journal of Pediatrics», des chercheurs de l’Université Johns Hopkins ont cherché l’effet Weekend parmi 439.457 chirurgies pédiatriques américaines qui ont été effectuées entre 1988 et 2010. Ces chirurgies comprenaient le drainage des abcès, appendicectomie, réparation de la hernie inguinale, réduction de la fracture ouverte avec fixation interne (ORIF), mise en place d’un shunt chirurgical ou révision d’un shunt chirurgical.
Les chercheurs ont constaté que la mortalité était plus élevée chez les enfants qui subissaient des chirurgies de fin de semaine que chez les enfants qui subissaient des chirurgies en semaine. De plus, les enfants qui subissaient des chirurgies au cours du week-end présentaient un risque plus élevé de perte de sang et de transfusion sanguine, d’infection des plaies, de rupture de plaie (déhiscence de la plaie) et d’autres effets indésirables. Comme avec d’autres études examinant l’effet Week-end, ces résultats présentés indépendamment des autres caractéristiques du patient et de l’hôpital. Il convient de noter que les décès dus à la chirurgie pédiatrique sont rares aux États-Unis et dans d’autres pays développés. Cependant, les résultats de cette étude ont une pertinence clinique, car l’effet Week-end est encore associé à un petit nombre de décès, et la mort évitable d’un seul enfant est une perte profonde pour sa famille, ses amis et sa communauté.Effet du week-end et service d’urgence
Pendant les fins de semaine et autres périodes d’arrêt, le service des urgences est l’endroit où la plupart des patients hospitalisés sont admis. Dans une étude de 2013 intitulée «Ne tombez pas malade le week-end: une évaluation de l’effet de week-end sur la mortalité des patients visitant les États-Unis», des chercheurs de l’Université du Michigan ont cherché des preuves de l’effet week-end. le service d’urgence.
Dans cette étude rétrospective, 4 225 973 cas représentant 20% des admissions totales survenues au service des urgences en 2008 ont été analysés. L’effet Week-end a été observé dans cet échantillon, et plus de personnes admises pendant le week-end sont mortes que celles admises en semaine. Cet effet a été constamment observé indépendamment du revenu des patients, du statut d’assurance, de la propriété hospitalière (publique ou privée), du statut d’enseignement hospitalier et du recensement des urgences. De plus, l’effet Week-end a été systématiquement mis en évidence parmi les 10 diagnostics les plus courants, tels que les AVC, les crises cardiaques, les tumeurs malignes et les traumatismes crâniens, indiquant que ce phénomène n’était spécifique à aucun diagnostic.
Ce que nous ne savons pas
Bien que la réduction de la dotation en fin de semaine soit considérée comme une explication générale de l’effet du week-end, nous ne sommes pas certains des causes exactes de ce phénomène. Par exemple, nous ne savons pas si ces problèmes de dotation concernent des infirmières, des spécialistes, des médecins ou une combinaison des deux. Nous ne savons pas non plus si l’occupation accrue des hôpitaux et les morts-terrains pendant le week-end ont joué un rôle. Fait important, les changements de quart de fin de semaine pendant lesquels les soins sont transférés peuvent également contribuer à ce phénomène.
En fin de compte, les études qui examinent actuellement l’effet Week-end sont limitées par leur conception rétrospective (non randomisée), et d’autres recherches doivent être faites pour suggérer des solutions plus concrètes. En attendant, c’est probablement une mauvaise idée de couper ou de refuser sans discernement le financement qui affecte la dotation en personnel des hôpitaux.
Qu’est-ce que tout cela signifie?
Considérons ce que l’effet Weekend signifie pour les individus. Dans les études citées, ce phénomène a été observé chez les personnes admises à l’hôpital pour des présentations aiguës et émergentes. Comme il s’agissait de problèmes d’urgence, les patients n’avaient aucun contrôle sur le moment de la présentation et ne pouvaient pas choisir d’entrer ou non à l’hôpital en semaine ou en fin de semaine.
De même, si vous ou un proche subissez une urgence médicale, l’admission doit être rapide quelle que soit la journée. En d’autres termes, une crise cardiaque survenue samedi ne peut pas attendre une admission lundi. En outre, sachez qu’en dépit des inquiétudes suscitées par l’effet Week-end, les soins prodigués par la grande majorité des hôpitaux américains sont bons et suivent des directives cliniques strictes – les décès évitables sont rares même le week-end.
Au lieu de se rapporter à l’individu, les résultats de ces études suggèrent un problème plus important pour les cliniciens, les administrateurs, les défenseurs et les décideurs politiques: comment réduire les décès inutiles liés aux divergences de soins pendant les week-ends et autres périodes d’indisponibilité. Avec le coût croissant des soins de santé, on parle beaucoup de réduire le financement. Cependant, nous devons ignorer la rhétorique et envisager avec précaution des coupures qui affectent la dotation en personnel ou la qualité des soins dans les établissements de santé.
Si un hôpital fonctionne le week-end, les services doivent être à la hauteur. Les hôpitaux ne peuvent pas être bon marché en termes de ressources et de personnel. De plus, lorsque les équipes changent et que les soins aux patients sont transférés, il ne devrait y avoir aucune dépréciation dans les services attribuables à ces transitions. En fin de compte, si un hôpital ne peut pas fournir la même qualité de soins pendant un week-end et un jour de semaine, il est douteux qu’il devrait fournir des soins de fin de semaine. Plus précisément, des études ont suggéré que l’accès 24/7 aux centres spécialisés, aux systèmes de traumatologie et aux unités de soins intensifs pédiatriques, où l’accès et la disponibilité du personnel sont toujours cohérents, ont démontré leur capacité à éliminer l’effet Week-end.
La prochaine fois que vous entendez un politicien parler de coupures dans les soins de santé, veuillez considérer que ces coupures peuvent se traduire par des conséquences qui nous affectent tous, comme l’effet Week-end. L’hôpital n’est pas un dépanneur où vous pouvez attendre un peu plus longtemps une tasse de café ou un paquet d’arachides sans vous soucier de votre santé. Un hôpital est un endroit où le temps et la disponibilité des ressources sont cruciaux et les minutes comptent.
