La corrélation entre les erreurs médicales et la mort

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  • Chaque année, les Centres de contrôle et de prévention des maladies publient des statistiques principales causes de décès aux États-Unis, à la fois en raison de la maladie et d’autres actes intentionnels ou non intentionnels. Pour la plupart, les causes ont peu varié au cours des dernières décennies, dont les données sont compilées exclusivement à partir de certificats de décès délivrés par des médecins, des coroners, des directeurs de services funéraires et des médecins légistes.
  • Cependant, une étude de 2016 de l’Université Johns Hopkins a mis le paradigme à l’oreille en suggérant que le modèle CDC a non seulement ses limites mais qu’il est gravement défectueux dans sa capacité à évaluer ou même identifier le rôle de l’erreur médicale dans la mort.

    En comparant les statistiques nationales de décès des patients hospitalisés avec les taux d’hospitalisation, les chercheurs ont pu conclure que près de 10% de tous les décès aux États-Unis étaient le résultat de soins médicaux qui ont mal tourné.

    Si c’est correct, cela placerait l’erreur médicale comme la troisième principale cause de décès aux États-Unis, loin supplantant les accidents vasculaires cérébraux, les accidents, la maladie d’Alzheimer ou même les maladies pulmonaires.

    Une étude suggère des failles dans la façon dont les taux de mortalité sont compilés

    En concevant leur étude, l’équipe de Johns Hopkins a noté que les méthodes traditionnelles de collecte des données reposaient sur un système de codage initialement conçu pour la facturation médicale et non épidémiologique.

    Ce code, appelé Classification internationale des maladies (CIM), a été adopté par les États-Unis en 1949 et est aujourd’hui coordonné par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à Genève. Le système ICD a été conçu pour mettre en correspondance des conditions de santé spécifiques avec un code correspondant, après quoi un codage alphanumérique supplémentaire peut fournir des indications sur des symptômes, des causes, des circonstances et d’autres résultats anormaux spécifiques.

    Alors que les États-Unis (comme le Canada et l’Australie) ont développé leur propre adaptation du code de la CIM, le système reste plus ou moins le même que celui utilisé pour la recherche épidémiologique mondiale. Ce sont ces codes que les médecins utiliseront pour classer les causes de décès, que la CCL extrapolera ensuite pour son rapport annuel.

    Selon les classifications de la CIM, le CDC rapporte que les 10 principales causes de décès en 2014 étaient:

    Maladie cardiaque: 614 348

    1. Cancer: 591 699
    2. Maladies chroniques des voies respiratoires inférieures: 147 101
    3. Accidents (blessures involontaires): 136 053
    4. Accident vasculaire cérébral (maladies vasculaires cérébrales) ): 133 103
    5. Maladie d’Alzheimer: 93 541
    6. Diabète: 76 488
    7. Influenza et pneumonie: 55 227
    8. Néphrite, syndrome néphrotique et néphrose (maladie rénale): 48 146 self Auto-agression intentionnelle (suicide): 42 773
    9. La faille, selon les chercheurs que les codes CIM utilisés sur les certificats de décès ne permettent pas de classer l’erreur médicale comme une cause distincte et / ou unique. Cela est dû en grande partie au fait que la CIM a été adoptée à un moment où les erreurs diagnostiques ou cliniques étaient sous-reconnues dans le domaine médical et, par conséquent, involontairement exclues des rapports nationaux.
    10. Le fait que le système n’a pas changé – et continue de tabuler les codes de facturation pour la recherche statistique – fausse directement notre capacité à non seulement identifier mais à réduire le nombre de décès attribués à une erreur médicale.

    Une étude suit les décès d’un patient

    Les décès causés par une erreur médicale ne sont pas une question nouvelle, mais simplement difficile à quantifier. En 1999, un rapport de l’Institute of Medicine (IOM) a suscité un débat lorsqu’il a conclu que l’erreur médicale était responsable de 44 000 à 98 000 décès aux États-Unis chaque année.

    Plusieurs analyses ont depuis suggéré que les chiffres de l’IOM étaient faibles et que le chiffre réel oscille entre 130 000 et un nombre étonnant de 575 000 décès. Ces chiffres ont été largement contestés car leur définition de «l’erreur médicale» était trop large ou trop étroite.

    En réponse, les chercheurs de Johns Hopkins ont décidé d’adopter une autre approche en définissant d’abord «l’erreur médicale» comme l’un ou plusieurs des éléments suivants:

    Un acte non intentionnel (résultant d’une omission ou d’une action)

    Un acte qui n’atteint pas résultat

    • L’échec d’une action planifiée (une erreur d’exécution)
    • L’utilisation d’un mauvais plan pour arriver à un résultat (une erreur de planification)
    • L’écart par rapport à un processus de soins qui peut causer ou non des dommages
    • Sur cette base Par définition, les chercheurs ont pu isoler les décès imputables à des patients hospitalisés de 2000 à 2008 dans la base de données du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis. Ces chiffres ont été utilisés pour estimer le taux annuel de mortalité des patients hospitalisés, dont le nombre a ensuite été appliqué aux hospitalisations totales aux États-Unis en 2013.
    • Sur la base de cette formule, les chercheurs ont pu conclure que 35 416 020 hospitalisations ont été enregistrées En 2013, 251 141 décès sont survenus à la suite d’une erreur médicale.

    C’est plus de 100 000 de plus que les maladies chroniques des voies respiratoires inférieures (troisième cause de décès) et presque deux fois le taux d’accident (n ° 4) ou d’accident vasculaire cérébral (n ° 5).

    Une étude suscite un débat chez les professionnels de la santé

    Les chercheurs ont rapidement souligné que les erreurs médicales ne sont ni intrinsèquement évitables, ni indicatives d’une action en justice, mais elles justifient une recherche plus approfondie, ne serait-ce que pour cerner les problèmes systémiques. Ceux-ci comprennent des soins mal coordonnés entre les fournisseurs de soins de santé, des réseaux d’assurance fragmentés, l’absence ou la sous-utilisation de pratiques et de protocoles de sécurité, et le manque de responsabilité pour les variations dans la pratique clinique.

    Beaucoup dans la communauté médicale ne sont pas si prompts à être d’accord. Dans certains cas, la définition même d ‘«erreur médicale» a suscité un débat, car elle ne fait pas la différence entre une erreur de jugement et un résultat imprévu. Cela est particulièrement vrai lorsqu’il s’agit de complications de la chirurgie ou des actions prises chez les patients atteints d’une maladie en phase terminale. Dans aucun de ces cas, l’erreur médicale ne peut être considérée comme la principale cause de décès.

    D’autres pensent que les mêmes failles dans le rapport de l’IOM pèsent sur l’étude de Hopkins, où le poids de la causalité est plus sur le médecin que sur les choix de vie qui augmentent exponentiellement le risque de mort (fumer, trop manger, boire excessivement). ou vivre une vie sédentaire).

    Pourtant, malgré le débat en cours sur la véracité du rapport Hopkins, la plupart conviennent que des améliorations devraient être apportées pour mieux définir et classer les erreurs médicales dans le contexte d’un examen national. En identifiant ces lacunes, on croit que le nombre de décès attribués à une erreur médicale peut être considérablement réduit chez les praticiens individuels et à l’échelle du système.

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