Un avis de remise (RA) est un document fourni par le payeur d’assurance qui fournit un avis et une explication des refus et / ou frais non couverts d’une réclamation médicale. Il accompagne généralement les paiements Medicare et Medicaid. Souvent, il est appelé une explication de paiement (EOB) par d’autres payeurs d’assurance.
Types d’avis de versement
- Avis de versement électronique (ERA): une RA transmise sous forme électronique
- Standard Remittance Advice (SRA): une RA qui est soumise sur support papier
La plupart des assureurs ont mis en œuvre l’utilisation de l’ERA . Les avantages comprennent la possibilité d’afficher automatiquement les informations de paiement et d’identifier rapidement les refus effectués lors de la facturation initiale pour apporter les corrections nécessaires.
La norme ANSI 835 est le format standard de paiement électronique et d’avis de versement pour les demandes de remboursement de frais médicaux. Les règlements HIPAA exigent l’utilisation de 835 comme un ensemble de règles pour remplacer les EOB papier lorsque les fournisseurs de soins de santé reçoivent des paiements électroniques.
Ce qui est inclus dans un avis de versement
L’avis de versement devrait inclure une partie ou la totalité des renseignements suivants:
- Montant payé par le payeur: montant payé par le payeur
- Montant approuvé: le montant approuvé est égal au montant total approuvé par le payeur
- Montant autorisé: le montant autorisé est égal au montant de la réclamation totale qui a été autorisée par le payeur
- Montant de la responsabilité du patient: montant d’argent qui incombe au patient et qui représente la copay, la coassurance et les montants déductibles
- Montant couvert: le montant assuré correspond au montant total du sinistre couvert par le payeur.
- Montant de l’escompte: la valeur en dollars de l’escompte ou de l’ajustement contractuel du payeur principal
- Date d’adjudication: date d’adjudication et / ou de paiement
L’avis de remise peut également indiquer le numéro de contrôle interne (ICN) des payeurs, le numéro de chèque, les codes de service, la description des services, les codes de motif de refus, et remarque des explications.
Conseils sur les envois de fonds électroniques (ERA)
L’utilisation de conseils électroniques de remise (ERA) est un moyen rapide et précis d’enregistrer vos paiements, ainsi que les ajustements et les refus. L’EER, cependant, n’est pas efficace sans le transfert électronique de fonds (TEF). EFT s’assurera que votre paiement sera directement enregistré sur votre compte bancaire pour refléter votre EER. Vous pouvez vous inscrire pour ces avantages directement ou par l’intermédiaire d’une chambre de compensation. Le processus fonctionnera de la même manière que le processus de facturation électronique.
Exemple: Exemple d’avis de remise
Cet exemple d’avis de versement reflète les informations de base, les noms de catégorie et d’autres informations pouvant différer selon le payeur de l’assurance.
ABC COMPAGNIE D’ASSURANCE
NOM DU PATIENT: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
NUMÉRO D’adhésion: 554554554
PAYEUR ICN NO: 123456789XYZ
DATE DE SVC: 01/01/2012
DATE DE PAIEMENT: 01/15/2012
DESCRIPTION DU SERVICE: VIS VISITE DU BUREAU FRAIS TOTAUX:
100,00 $ MONTANT AUTORISÉ: 80,00 $
MONTANT RÉDUIT: 20,00 $
COPAY: 20,00 $
PIÈCES: 8,00 $ (10%)
RESPONSABILITÉ DU PATIENT: 28,00 $ AM MONTANT PAYÉ: 52,00 $
REMARQUES
PAIEMENT PAYÉ SELON CONTRAT
Les autres termes relatifs aux avis de versement comprennent:
Numéro de compte: un numéro attribué à chaque visite de patient pour identifier les frais et les paiements effectués pour une date de service spécifique.
Coinsurance: indique comment un assureur et un assuré répartissent le coût de la facture médicale après la réalisation de la franchise. Une fois le maximum déboursé, l’assureur assumera la responsabilité de 100% des coûts supplémentaires.
- Copayment: Une somme d’argent désignée par le régime d’assurance maladie pour le patient à payer pour un service spécifié, généralement un montant forfaitaire.
- Franchise: la partie de toute réclamation qui n’est pas couverte par l’assurance et qui doit être payée par l’assuré avant que les avantages de la police puissent s’appliquer.
