Lisez attentivement toutes les…

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  • Technologie médicale
  • Fournitures médicales
  • Une évaluation des contrats d’assurance-maladie, aussi connue sous le nom de contrats de soins gérés, permet de déterminer juste, compétitif et à jour. Une analyse approfondie de vos contrats de gestion des soins comprend les termes du contrat, les directives de facturation, les accords de paiement et d’autres dispositions contractuelles pertinentes.
  • Connaître la situation actuelle des contrats de soins gérés permet au cabinet médical de:
  • Prendre des décisions importantes concernant la modification, le renouvellement, la renégociation ou la résiliation des contrats

    Auditer les réclamations passées pour déterminer si les paiements sont payés selon le contrat

    • Identifier les divergences dans la langue du contrat
    • Les Essentiels
    • Les contrats de soins gérés identifient et décrivent un minimum de sept domaines spécifiques. Voici ce que vous devriez rechercher pendant votre évaluation des soins gérés.

    Termes et définitions:

    Assurez-vous que tous les termes et définitions sont clairs, précis et exacts. Soyez conscient de l’imprécision et accordez une attention particulière, en particulier pour les termes tels que les services couverts, l’état d’urgence, et médicalement nécessaire ou nécessité médicale.

    1. Livraison des services: Obtenez une liste claire et complète de ce qui est défini comme «services couverts». Certains contrats n’indiquent ni ne définissent clairement ce que le payeur considère comme un service couvert et peuvent être difficiles à interpréter.
    2. Compensation: Une fois que les conditions de compensation du payeur ont été convenues. Assurez-vous qu’il comprend un barème d’honoraires précis, la façon dont le DUC (habituel, habituel et raisonnable) est déterminé, les lignes directrices et les normes de facturation et de codification et un délai de paiement raisonnable
    1. Obligations des cabinets médicaux: avec les lois étatiques et fédérales. Obl Obligations de l’organisation de soins gérés: Il y a trois domaines pertinents à garder à l’esprit lors de l’examen de cette section.
    2. Assurez-vous que le processus et les critères d’accréditation sont spécifiques et clairs Identifiez les programmes d’amélioration de la qualité ou autres initiatives susceptibles d’affecter le paiement
    1. Tenez le cabinet médical au courant et informé des coordonnées de l’organisation, y compris l’adresse et le numéro de téléphone. et site web. Confidentialité:
      • L’organisation de soins gérés doit conserver les dossiers médicaux confidentiels, y compris les dossiers financiers, conformément aux lois nationales et fédérales. Terms Conditions du contrat et résiliation:
      • Les conditions doivent être spécifiques et clairement définies avec une date de début et une date de résiliation. Évitez les mots qui utilisent des dates de renouvellement ou annuels et annuels. En outre, le contrat devrait exiger un avis de résiliation convenu si l’une des parties choisit de mettre fin à l’accord ou décide de ne pas renouveler les termes du contrat.
      • Lisez attentivement toutes les pièces jointes, les modifications ou les clauses du contrat afin d’identifier toute formulation pouvant limiter les services que le cabinet médical est autorisé à offrir ou le remboursement des services fournis.
      • Négociation Négocier des contrats de soins gérés nécessite une connaissance approfondie du processus contractuel.
      • Cela comprend généralement les taux de remboursement, les dates d’entrée en vigueur et de résiliation, les lignes directrices pour le dépôt des réclamations, les modalités de paiement et d’autres dispositions contractuelles. Avant de tenter de renégocier votre contrat, tenez compte des éléments suivants:

      Effectuez une évaluation du marché pour réévaluer la composition des cas.

      Comparez les contrats pour déterminer s’ils sont en déséquilibre avec la concurrence.

      Adoptez une approche réaliste concernant les modes de paiement

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