Mesures simples pour faire appel d’un refus de la nécessité médicale

nécessité médicale, faire appel, appel refus, appel refus nécessité, faire appel refus

  • Soins gériatriques Comp Compensation des soins de santé
  • Technologie médicale
  • Fournitures médicales
  • Il existe de nombreuses raisons pour les assureurs de refuser une réclamation d’assurance. Les raisons du refus des prestations et de la difficulté de résoudre le refus peuvent varier d’un payeur à l’autre, mais la première chose à faire avant que d’autres mesures ne soient prises est de savoir POURQUOI la réclamation a été refusée.
  • Une des raisons les plus courantes pour les refus d’assurance est une information incorrecte.

    La transposition de lettres ou de chiffres est une erreur facile et très humaine. Cependant, cela peut causer beaucoup de frustration et de retard au bureau et au patient. C’est pourquoi l’attention aux détails est de la plus haute importance pour votre équipe de codage, de facturation et de dossiers médicaux.

    Soumettre la bonne demande pour le mauvais patient et vice versa est regrettable mais plutôt commun aussi bien. Plus la pratique est occupée, plus il y a d’occasions de commettre des erreurs, mais encore une fois, une équipe minutieuse et axée sur les détails ou un système de freins et de contrepoids permettra de résoudre ces erreurs.

    Votre cabinet médical peut éviter les refus pour de simples erreurs en posant les questions suivantes: Les informations personnelles du patient sont-elles correctes? Les numéros d’identification, les numéros de groupe, les numéros de police et tout autre identificateur sont-ils corrects et complets? Le numéro d’identification du fournisseur du médecin est-il correct? S’assurer de certains de ces éléments peut sauver beaucoup de temps et d’aggravation plus tard.

    Une autre erreur courante est le codage incomplet, la procédure, le diagnostic ou les informations de traitement ou l’utilisation incorrecte de modificateurs. Assurez-vous d’utiliser les codes les plus à jour disponibles. En outre, et peut-être l’erreur la plus facile à éviter est la confirmation des avantages. Avant toute intervention, un traitement ou une visite est prévu, les prestations d’assurance du patient doivent être vérifiées.

    Le patient est-il toujours assuré par la société enregistrée? Quels sont les bénéfices? La précertification ou l’autorisation préalable est-elle requise? Quelles sont les références temporelles pour le diagnostic et le traitement? Y a-t-il une clause préexistante et qu’est-ce qui en est exclu? De plus, avez-vous facturé le payeur principal du patient en premier? Y a-t-il une assurance secondaire? S’agit-il d’une blessure résultant d’un accident d’automobile ou d’un accident du travail et faisant ainsi partie des procédures judiciaires?

    Ce sont des questions faciles à poser et relativement faciles à répondre. Bien que cela puisse prendre un certain temps, le temps passé en attente ou en appelant différents transporteurs et services est encore beaucoup moins coûteux que le refus d’accusations et la possibilité de faire appel.

    Une autre possibilité plus désagréable est qu’une demande sera refusée car "ne répond pas à une nécessité médicale". Dans ce cas, tout comme les exemples précédents, les détails du déni sont de la plus haute importance. Lorsque vous êtes certain des raisons spécifiques du refus, il existe cinq étapes simples que vous pouvez prendre pour faire appel d’un refus de nécessité médicale.

    Assurez-vous d’abord que toutes les informations sont correctes et claires.

    1. Obtenir des informations spécifiques sur le plan en ce qui concerne ce diagnostic, plan de traitement ou procédure.
    2. Familiarisez-vous avec le processus d’appel pour l’assurance spécifique ou le payeur auquel vous soumettez l’appel.
    1. Vérifiez les lignes directrices mises à jour sur la nécessité médicale en fonction de la politique du payeur.
    2. Soyez prêt à prouver, par des documents, les raisons pour lesquelles cette procédure devrait être considérée comme médicalement nécessaire au moyen d’études de cas, de preuves scientifiques et d’une pratique courante dans votre spécialité et votre région.
    3. Bien qu’un refus soit frustrant pour le médecin, la clinique, le personnel ou l’établissement, n’oubliez pas que c’est particulièrement frustrant pour le patient. Rester en contact avec le patient concernant la progression de la demande est très utile pour calmer les nerfs et maintenir l’insatisfaction à distance.

    Une tête de niveau prévaut dans toutes les questions liées aux compagnies d’assurance et à leurs politiques. En connaissant les détails de la réclamation, le suivi rapide et cohérent montre au payeur que vous êtes dévoué à la résolution positive de la réclamation pour votre bureau et votre patient. Le mot pour le sage est "documentation". Toujours documenter avec qui vous avez parlé, la date, l’heure, leur titre et le résultat de la conversation.

    Like this post? Please share to your friends: