Le CMS-1500 est le formulaire de réclamation standard sur papier blanc utilisé par les médecins et fournisseurs pour la facturation des réclamations. Bien qu’il ait été développé par les Centers for Medicare et Medicaid (CMS), il est devenu le formulaire standard utilisé par toutes les compagnies d’assurance.
Il est révisé périodiquement. Au 1er avril 2014, la version révisée 02/12 est la seule acceptée par Medicare.
L’ancienne version 08/05 n’est plus valide.
Qui peut faire des réclamations en utilisant le CMS-1500?
Tout fournisseur et fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS-1500 pour facturer des réclamations médicales.
Services médicaux
- Médecins assistants
- Infirmières praticiennes
- Infirmières cliniciennes spécialisées
- Infirmières sages-femmes an Infirmières anesthésistes certifiées
- Psychologues cliniques social Travailleuses sociales cliniques
- Fournitures et matériel de dialyse à domicile
- Services d’ambulance
- Services de laboratoire de diagnostic clinique
- Conseils pour préparer le CMS-1500
- Assurez-vous que toutes les données sont entrées correctement et correctement dans les champs appropriés.
- Entrez les informations d’assurance, y compris le nom du patient exactement comme il apparaît sur la carte d’assurance.
Utilisez les codes de diagnostic corrects (CIM-9) et les codes de procédure (CPT / HCPCS) en utilisant des modificateurs si nécessaire.
- N’utilisez que l’adresse physique du champ d’emplacement de l’installation de service.
- N’oubliez pas d’inclure les informations NPI lorsque cela est indiqué.
- Des instructions plus détaillées peuvent être trouvées sur www.cms.gov ou www.nucc.org
- Révision de la CMS 1500 – Version 02/12
- En vigueur le 6 janvier 2014, la version révisée (02/12) du formulaire CMS 1500 a été approuvé pour l’utilisation. Le formulaire CMS 1500 révisé (version 02/12) a été développé pour s’aligner sur les changements de format de facturation électronique de la version 4010 à la version 5010 de 837P et le passage de la CIM 9 à la CIM 10.
Le formulaire a été lancé le 6 janvier 2014. Depuis le 1er avril 2014, les fournisseurs ne peuvent utiliser que le formulaire CMS 1500 révisé (version 02/12). Les stocks restants de 08/05 ne doivent pas être utilisés.
Différences entre la version 08/05 et la version 02/12
L’en-tête: le symbole rectangulaire a été remplacé par un code QR.
Field Locator 1: TRICARE CHAMPUS a été remplacé par TRICARE; SSN a été remplacé par ID #
Localisateur de terrain 8: STATUT DU PATIENT a été remplacé par RÉSERVÉ POUR USAGE NUCC
- Localisateur 9b: AUTRE DATE DE NAISSANCE ASSURÉE, SEX a été remplacé par RÉSERVÉ POUR UTILISATION NUCC
- Localisateur 9c: NOM DE L’EMPLOYEUR OU ÉCOLE a été remplacé RÉSERVÉ POUR USAGE NUCC
- Localisateur de terrain 10d: RÉSERVÉ POUR USAGE LOCAL a été remplacé par CODES DE RÉCLAMATION (Désigné par NUCC)
- Localisateur de terrain 11b: NOM DE L’EMPLOYEUR OU ÉCOLE a été remplacé par AUTRE ID DE RÉCLAMATION (Désigné par NUCC); une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à 2 chiffres
- Localisateur de terrain 14: DATE DE COURANT (flèche rouge) MALADIE (premier symptôme) OU BLESSURE (accident) OU GESTATION (LMP) a été remplacée par DATE DE MALADIE EN COURS, BLESSURE ou GROSSESSE (LMP); QUAL a été ajouté, et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à trois chiffres.
- Localisateur de terrain 15: SI LE PATIENT A EU UNE MÊME MALADIE OU UNE MALADIE SIMILAIRE. DONNER PREMIÈRE DATE a été remplacé par AUTRE DATE; QUAL a été ajouté et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à trois chiffres.
- Localisateur de terrain 17: une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à deux chiffres
- Localisateur de zone 19: RÉSERVÉ POUR UTILISATION LOCALE remplacé par RENSEIGNEMENTS SUPPLÉMENTAIRES RELATIFS À LA RÉCLAMATION (Désignés par le NUCC)
- Localisateur 21: Indicateur ICD a été ajouté et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à un chiffre; 8 lignes supplémentaires ont été ajoutées pour les codes de diagnostic; labels Localisateur de champ 22: RESAMMISSION MEDICAID a été remplacé par RESUBMISSION
- Localisateur de champ 30: BALANCE DUE a été remplacé par Rsvd pour NUCC Use
