Quatre méthodes de paiement par l’assurance médicale

  • Soins gériatriques
  • Compensation des soins de santé
  • Technologie médicale
  • Fournitures médicales
  • L’assurance médicale paie les fournisseurs en utilisant quatre méthodes différentes. Comprendre les différentes méthodes de paiement est essentiel pour la gestion financière du cabinet médical. Ceux-ci devraient être pris en compte lors de l’élaboration d’une stratégie de gestion financière.

    • Paiement Per Diem / Visite
    • Paiements par épisode
    • Paiement par capitation Pay Paiement à l’acte
    • Per Diem et par visite Paiements

    Un paiement d’assurance versé au cabinet médical pour chaque jour ou visite est un per diem ou un paiement par visite. Les indemnités journalières sont versées en fonction d’un montant prédéterminé, peu importe le temps passé par le médecin traitant ou la gamme de services que le patient peut recevoir pendant la visite.

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    Les hospitalisations et les établissements de soins infirmiers qualifiés sont des exemples d’événements pouvant donner droit à des indemnités journalières selon le contrat conclu par un payeur d’assurance avec l’établissement.

    Les paiements par visite sont normalement payés dans une clinique, à domicile, en physiothérapie ou en consultation externe. Pay Paiement par épisode ou par cas

    Les paiements par épisode sont effectués pour tous les services rendus au cours d’un épisode de soins. Ils sont également appelés taux de cas. L’épisode de soins peut s’étendre sur plusieurs jours ou visites et être couvert par un seul paiement.

    Les paiements d’épisodes sont habituellement effectués pour des visites à l’urgence, des interventions chirurgicales ambulatoires ou des visites à l’hôpital pour patients hospitalisés. Lorsqu’il est utilisé dans les hospitalisations, le paiement est généralement effectué sur la base des DRG (groupes liés au diagnostic).

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    Les DRG se voient attribuer une classification basée sur une combinaison des codes de diagnostic de la CIM-9, des codes de procédure CPT et HCPCS, des complications ou des conditions présentes à l’admission, du statut de sortie, de l’âge et du sexe. Les paiements DRG sont également basés sur une certaine période de temps, qui est un nombre moyen de jours nécessaires pour un traitement adéquat.

    Paiements par patient ou par capitation

    Les paiements par patient, ou les paiements par capitation, sont fixes, paiements mensuels reçus par le cabinet médical pour le patient. Ce montant reste le même quel que soit le nombre de visites du patient ou le coût des dépenses encourues et même s’il ne reçoit pas de soins du tout.

    États programmes Medicaid sont un exemple d’un payeur qui effectue les paiements par patient. Les médecins sont payés un montant fixe pour chaque patient Medicaid qu’ils offrent des services à qui sont inscrits dans leur clinique ou leur pratique. C’est le moyen le plus efficace de réduire les coûts des soins de santé tout en favorisant les soins préventifs.

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    Paiements à l’acte

    La méthode de paiement la plus courante est le modèle de rémunération à l’acte. Dans le cas d’une rémunération à l’acte, le bureau médical reçoit un montant fixe pour chaque type ou unité de service rendu. Une visite de bureau, des tests de laboratoire, une radiographie ou un autre service est payé individuellement selon le barème des frais. Plus le patient reçoit de soins, plus les paiements sont importants.

    Cette méthode de paiement permet au cabinet médical de recevoir le remboursement maximal pour chaque épisode de soins.

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    Gestion financière et comptes débiteurs

    La gestion financière est la gestion efficace et efficiente de l’argent généré par une organisation qui comprend toutes les composantes du cycle de revenu, y compris les comptes débiteurs.

    Les comptes débiteurs, également connus sous le nom de comptabilité des patients, font référence aux revenus générés mais pas encore collectés. Pour s’assurer que les flux de trésorerie sont suffisants pour une gestion efficace, le bureau médical a la responsabilité de maximiser son potentiel de revenus.

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    Un cabinet médical peut recevoir des paiements d’assurance par l’une quelconque ou toutes les différentes méthodes. Le choix des assureurs avec lesquels travailler peut déterminer le type de paiements que le bureau recevra.

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