La liste des médicaments et des combinaisons de médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l’hypertension (pression artérielle élevée) est remarquablement longue.
Le fait qu’il y ait autant de drogues à choisir signifie au moins deux choses. Premièrement, cela signifie qu’il n’y a pas de «meilleur» médicament contre l’hypertension, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de médicament qui fonctionne bien chez presque tout le monde sans provoquer d’effets indésirables inacceptables.
Si c’était le cas, les compagnies pharmaceutiques auraient cessé leurs efforts pour développer de nouveaux médicaments antihypertenseurs il y a longtemps – et la liste des médicaments approuvés serait beaucoup plus courte.
Deuxièmement, avec autant de médicaments à choisir, tant que vous et votre médecin êtes patients et persistants, il est extrêmement probable qu’un traitement efficace et bien toléré sera trouvé pour votre hypertension. En d’autres termes, bien qu’il n’y ait pas de «meilleur» traitement universel pour l’hypertension, il y a probablement un «meilleur» traitement pour vous.
Dans cet article, nous décrirons les types de médicaments qui sont utilisés pour l’hypertension et les mesures que votre médecin devrait prendre pour choisir (parmi l’incroyable éventail d’options) votre traitement optimal. Enfin, nous fournirons une liste raisonnablement complète de toutes les drogues actuellement utilisées aux États-Unis (et dans la plupart des pays développés) pour le traitement de l’hypertension.
Choisir le bon traitement pour l’hypertension
Les médecins utilisent généralement une approche systématique pour choisir la thérapie optimale pour l’hypertension.
Étape 1:Pour les personnes chez qui on a diagnostiqué une hypertension légère ou modérée, il est important de commencer par recommander des changements de style de vie qui aident à réduire la tension artérielle. Ceux-ci incluent des changements diététiques, la restriction de sel, l’exercice régulier, et le sevrage tabagique.
Étape 2:Si ces mesures de style de vie n’aboutissent pas à un contrôle suffisant de la tension artérielle après plusieurs semaines, il est généralement temps d’ajouter un traitement médicamenteux.
L’approche de base pour choisir une pharmacothérapie pour l’hypertension
Il existe cinq grandes catégories de médicaments qui se sont avérés efficaces dans le traitement de l’hypertension. Ce sont: di les diurétiques thiazidiques
- les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- les inhibiteurs calciques
- les bêta-bloquants
- les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine AR les médicaments uniques
- si vous souffrez d’hypertension artérielle de stade 1 et votre pression diastolique est inférieure à 100 mm Hg), la recommandation générale est de commencer avec un seul médicament de l’une de ces cinq catégories.
En général, les médicaments de chacune de ces classes (à l’exception des bêta-bloquants, qui sont généralement moins efficaces en tant que médicaments uniques) ont tendance à fonctionner aussi bien pour contrôler l’hypertension. Plus précisément, il y a environ 50 à 50 chances qu’un médicament donné fonctionne adéquatement chez une personne atteinte d’hypertension de stade 1.
Cependant, les individus répondront différemment à ces médicaments. Jim pourrait répondre assez bien à un thiazide, mais échouer avec un bloqueur de calcium, et le cas avec Jane pourrait être l’exact inverse. Il n’y a généralement aucun moyen de prévoir à l’avance quelle personne fera du bien avec quel type de médicament. Donc, ce que les médecins et les patients sont laissés avec est une approche éduquée d’essai et d’erreur.
En «devinant» le meilleur médicament initial à essayer, la plupart des experts recommandent maintenant de commencer soit avec un diurétique thiazidique (habituellement chlorthalidone ou hydrochlorothiazide), un inhibiteur calcique à action prolongée, ou un inhibiteur de l’ECA. Les ARA sont généralement considérés comme des substituts des inhibiteurs de l’ECA et ne sont généralement utilisés que lorsque les inhibiteurs de l’ECA sont mal tolérés.
Il n’y a pas de règles strictes concernant les médicaments à utiliser chez les personnes, mais certaines tendances sont utiles dans le choix de la monothérapie:
Les patients plus jeunes répondent plus souvent bien aux inhibiteurs de l’ECA.
Les patients noirs et les patients âgés ont tendance à faire mieux avec les diurétiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques.
- Les patients noirs ont tendance à mal prendre les inhibiteurs de l’ECA.
- Les bêta-bloquants sont généralement un choix relativement médiocre pour une monothérapie, et ne sont généralement utilisés que s’il existe une autre raison médicale d’utiliser des bêta-bloquants (comme le besoin de traiter l’angine ou l’insuffisance cardiaque ou de contrôler la fréquence cardiaque chez une personne). avec fibrillation auriculaire).
- En général, des doses plus faibles de médicaments contre la pression artérielle sont aussi efficaces que des doses plus élevées et causent moins d’effets secondaires. Ainsi, en essayant de trouver une thérapie monothérapie efficace, les médecins commencent généralement avec une faible dose. Ils peuvent décider d’augmenter la dose un peu si la dose initiale est inefficace – mais il est rarement utile de "pousser" la dose de? traitement par un seul médicament dans les plages de doses plus élevées. Au lieu de cela, si un médicament ne fonctionne pas à une dose relativement faible, il est temps de passer à une faible dose d’un médicament différent.
- En utilisant ce type d’approche par essais et erreurs, environ 80% des personnes atteintes d’hypertension de stade 1 peuvent éventuellement être traitées de manière adéquate avec un seul médicament hypertensif. Drug Combinaison médicamenteuse
L’utilisation de plus d’un médicament pour traiter l’hypertension est nécessaire dans deux conditions. Tout d’abord, la thérapie combinée est utilisée chez les personnes qui souffrent d’hypertension artérielle de stade 1 et au moins deux ou trois tentatives infructueuses ont été faites pour traiter leur tension artérielle avec une monothérapie.
Deuxièmement, un traitement médicamenteux combiné est utilisé chez les personnes atteintes d’hypertension artérielle de stade 2 (leur pression systolique est de 160 mm Hg ou plus, ou leur pression diastolique de 100 mm Hg ou plus). personnes, donc la thérapie de combinaison est généralement sélectionnée dès le départ.
Avec autant de médicaments, comment les médecins peuvent-ils décider quels médicaments combiner? Heureusement, plusieurs essais cliniques ont été menés qui offrent des conseils substantiels dans le choix de la thérapie combinée appropriée pour l’hypertension.
La meilleure preuve (issue de l’essai ACCOMPLISH) suggère que les résultats cliniques (y compris le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de mort cardiovasculaire) sont les plus améliorés avec un inhibiteur de l’ECA ou un ARA. . Donc, aujourd’hui, la plupart des médecins vont essayer cette combinaison en premier.
Si la pression artérielle reste élevée en association avec un inhibiteur calcique et un inhibiteur de l’ECA ou de l’ARA, un médicament thiazidique sera habituellement ajouté comme troisième médicament. Et si cette combinaison ne parvient toujours pas à contrôler la tension artérielle, un quatrième médicament (habituellement de la spironolactone, un diurétique non thiazidique) peut être ajouté.
La grande majorité des patients hypertendus obtiendront un traitement efficace bien avant qu’un troisième ou quatrième médicament ne soit envisagé. La personne rare qui ne répond pas adéquatement à ce type de traitement combiné doit être référée à un spécialiste de l’hypertension.
Éviter les effets indésirables des médicaments contre l’hypertension
N’importe lequel des médicaments utilisés pour traiter l’hypertension a le potentiel de causer des problèmes. Et lors du choix du «meilleur» traitement médicamenteux pour traiter une personne souffrant d’hypertension, il est essentiel de trouver un médicament (ou des médicaments) qui non seulement réduit efficacement la tension artérielle, mais qui est également bien toléré.
Pour cette raison, il a été très utile que l’utilisation de faibles doses de médicaments contre l’hypertension soit aussi efficace que l’utilisation de doses plus élevées. La capacité à se débrouiller avec de faibles doses réduit considérablement le risque d’effets indésirables.
Cependant, ces médicaments peuvent causer des problèmes, et il est important que vous soyez conscient des effets indésirables potentiels. Bien que chacune des myriades de médicaments contre l’hypertension ait son propre «profil d’effets secondaires», les effets indésirables potentiels de ces médicaments sont pour la plupart liés à leur catégorie. Les principaux effets indésirables liés à la catégorie sont: di Les diurétiques thiazidiques:
hypokaliémie (faible taux de potassium), mictions fréquentes, aggravation de la goutte
Inhibiteurs de l’ECA:
toux, perte du sens gustatif, hyperkaliémie (élévation du taux de potassium)
- constipation, gonflement des jambes, maux de tête
- Bêta-bloquants:aggravation de la dyspnée chez les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive ou d’asthme, dysfonction sexuelle, fatigue, dépression, aggravation des symptômes chez les personnes souffrant de maladie artérielle périphérique
- BRA: réactions allergiques, étourdissements, hyperkaliémie
- Avec autant de médicaments, il est rare qu’un médecin demande à une personne hypertendue de tolérer des effets indésirables importants. Si vous êtes traité pour l’hypertension et vous éprouvez n’importe quels effets secondaires gênants, vous devriez certainement parler à votre docteur au sujet de trouver un régime de traitement que vous pouvez tolérer mieux.Une liste des médicaments contre l’hypertension les plus couramment utilisés
- Comme indiqué au début de cet article, la liste des médicaments qui ont été approuvés pour le traitement de l’hypertension est assez longue. Voici une liste raisonnablement complète de ces médicaments. Le nom générique de chaque médicament figure en premier, suivi des noms commerciaux.Diurétiques
Les diurétiques («pilules pour l’eau») augmentent la quantité de sodium et d’eau excrétée dans l’urine par les reins. On pense qu’ils abaissent la pression artérielle principalement en réduisant le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins.
Diurétiques couramment utilisés pour l’hypertension:
Acétazolamide – Diamox
Chlorthalidone – Thalidone, également vendu comme Tenoretic et Clorpres
Hydrochlorothiazide – HydroDiuril, également vendu comme Microzide et Esidrix
Indapamide – Lozol
- Metolazone – Zaroxolyn, également vendu comme Mykrox
- Diuretics moins couramment utilisé pour l’hypertension: hydro Chlorhydrate d’amiloride – Midamor
- Bumétanide – Bumex
- Acide éthacrynique – Edécrine
- Furosémide – Lasix
Spironolactone – Aldactone
- Torsemide – Demadex
- Triamtérène – Dyrenium
- Bêta-bloquants
- Les bêta-bloquants bloquent l’effet de l’adrénaline sur le système cardiovasculaire , ralentit le rythme cardiaque et réduit le stress sur le cœur et les artères.
- Acebutolol – Sectral
- Atenolol – Tenormin
- Betaxolol – Kerlone
Bisoprolol – Zebeta, également vendu comme Ziac
Carteolol – Cartrol
- Carvedilol – Coreg
- Labetalol – Normodyne, également vendu comme Trandate
- Metoprolol – Lopressor, également vendu comme Toprol
- Nadolol – Corgard
- Penbutolol – Levatol
- Propranolol – Inderal, Inderal LA
- Timolol – Blocadren Block Les inhibiteurs calciques
- Les inhibiteurs calciques peuvent réduire la tension artérielle en dilatant les artères et, dans certains cas, en réduisant la force des contractions cardiaques.
- Amlodipine – Norvasc, aussi vendu comme Caduet et Lotrel
- Diltiazem – Cardizem, également vendu comme Dilacor et Tiazac
- Felodipine – Plendil
- Isradipine – DynaCirc
Nicardipine – Cardene
Nifédipine – Procardia XL, également vendu comme Adalat
- Nisoldipine – Sular
- Verapamil chlorhydrate – Isoptin, également vendu comme Calan, Verelan et Covera
- Angiotensin Enzyme Enzymes de Conversion
- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (les «inhibiteurs de l’ECA») peuvent abaisser la pression artérielle en dilatant les artères.
- Benazepril – Lotensin
- Captopril – Capoten
- Enalapril – Vasotec, également vendu comme Vaseretic
- Fosinopril – Monopril
Lisinopril – Prinivil, également vendu comme Zestril
Moexipril – Univasc
- Quinapril – Accupril
- Ramipril – Altace
- Trandolapril – Récepteur Mavik
- Angiotensin II Bloqueurs
- Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (les «ARB») réduisent également la tension artérielle en dilatant les artères.
- Candésartan – Atacand
- Irbesartan – Avapro
- Losartan – Cozaar
- Telmisartan – Micardis
Valsartan – Diovan
Autres médicaments moins couramment utilisés Hypertension
- Clonidine – Catapres
- Doxazosine – Cardura
- Guanabenz – Wytensin
- Guanfacine – Tenex hydro Hydrolazine chlorhydrate – Apresoline
- Methyldopa – Aldomet
Prazosin – Minipress
- Reserpine-Ser Serpasil
- Terazosin – Hytrin
- Combinaison de médicaments pour l’hypertension
- De nombreuses combinaisons de médicaments ont été commercialisés pour l’hypertension, et il est presque impossible de garder la trace des nouveaux qui viennent, ou vieux ceux qui disparaissent. Ce qui suit est une liste raisonnablement complète des médicaments combinés les plus fréquemment prescrits utilisés pour l’hypertension.
- Amiloride et hydrochlorothiazide – Modurétique
- Amlodipine et bénazépril – Lotrel
- Atenolol et chlorthalidone – Tenorétique
- Bénazépril et hydrochlorothiazide – Lotensine HCT
- Bisoprolol et hydrochlorothiazide – Ziac
Captopril et hydrochlorothiazide – Capozide
Enalapril et hydrochlorothiazide – Vaseretic
- Felodipine et énalapril – Lexxel
- Hydralazine et hydrochlorothiazide – Apresazide
- Lisinopril et hydrochlorothiazide – Prinzide, aussi vendu comme Zestoretic
- Losartan et hydrochlorothiazide – Hyzaar
- Methyldopa et hydrochlorothiazide – Aldoril
- Métoprolol et hydrochlorothiazide – Lopressor HCT
- Nadolol et bendrofluméthiazide – Corzide
- Propranolol et hydrochlorothiazide – Indéride
- Spironolactone et hydrochlorothiazide – Aldactazide
- Triamterene et hydrochlorothiazide – Dyazide, également vendu comme Maxide
- Verapamil à libération prolongée) et trandolapril – Tarka
- A Word De Verywell
- L’hypertension est un problème médical extrêmement courant qui peut avoir de graves conséquences s’il n’est pas traité de manière adéquate. Cependant, avec autant d’options de traitement, vous devriez vous attendre à ce que votre médecin trouve un régime thérapeutique qui réduira grandement le risque d’un mauvais résultat de l’hypertension, sans perturber votre vie quotidienne.
