Tous les paiements médicaux remboursables sont effectués auprès des prestataires en fonction des codes CPT, des codes de procédure actuels. Chaque code représente un service, une tâche, un produit ou une procédure spécifique fourni à un patient sur lequel il peut ensuite facturer et être payé par une assurance ou d’autres payeurs.
Parfois, les services doivent toujours aller ensemble et lorsqu’ils sont facturés ensemble, ils peuvent être regroupés en un seul code.
Comment le regroupement fonctionne
Voici un exemple qui n’est pas médical mais qui vous aidera à comprendre comment et pourquoi le regroupement est fait.
Vous avez besoin d’un sandwich au beurre de cacahuète et à la gelée. Pour vous offrir un sandwich au beurre de cacahuète et à la gelée, nous devons combiner le pain, le beurre de cacahuète et la gelée; mettez-les sur une assiette; et vous donner une serviette en papier. Mis ensemble, nous vous avons fourni le service de fabrication et de livraison d’un PB et d’un J.
Si quelqu’un d’autre nous payait pour fabriquer et livrer ce sandwich, alors il devrait payer pour chacun de ces composants: le beurre de cacahouète , la gelée, le pain, la serviette en papier, l’utilisation de la plaque, et le temps. Ou, au lieu d’écrire des chèques pour chaque composant individuel, ils pourraient regrouper tous ces composants en un seul paiement pour tout cela – un paiement PBJ. C’est plus efficace, et le paiement pourrait être effectué plus rapidement. Medical Codes médicaux groupés
Les produits et services médicaux peuvent être groupés de la même manière en créant un seul code de facturation, ce qui facilite sans doute la tâche du fournisseur et du payeur dans la gestion des paiements.
Des composants individuels peuvent être trouvés dans un nombre illimité de codes de bundle. Par exemple, le code CPT pour donner une injection est un code. Ce qui est injecté sera un autre code. La raison pour laquelle il est injecté est encore un autre code. Ainsi, le code d’injection, ou le code de la substance, peut être listé dans de nombreux faisceaux, en fonction de la substance injectée, de la façon dont elle est injectée ou de la raison pour laquelle elle est injectée (vaccin antigrippal vs injection de cortisone dans le genou). Exemple).
La plupart du temps, que les paiements soient groupés ou non, n’affecte pas les soins ou le paiement du patient (copay, coassurance ou franchise).
Problèmes avec les codes médicaux regroupés
Des problèmes surviennent lorsqu’un patient a besoin de quelque chose de plus qui n’est pas inclus dans un paiement groupé. Les payeurs ne peuvent pas rembourser le supplément en dehors du paquet. Cela peut rendre un fournisseur réticent à fournir le service s’il ne peut pas être remboursé. Ils peuvent même facturer au patient un supplément, au prix fort, pour fournir le service. Les patients doivent être à l’affût de ce genre de facturation supplémentaire, car cela peut entraîner une facturation d’équilibre ou un upcoding, qui sont tous deux illégaux.
Si vous trouvez un code CPT dans votre instruction Explanation of Benefits (EOB) et qu’il y a un B à côté, cela indique qu’il a été groupé. Cependant, tous les codes groupés ne peuvent pas inclure le code B.
Vous pouvez rechercher des codes CPT groupés comme vous le feriez pour n’importe quel code CPT individuel. Codes Les codes HCPCS sont des codes de paiement Medicare, basés sur les codes CPT, et ils peuvent également être groupés. Vous pouvez rechercher les codes HCPCS groupés ou dégroupés.
