Les mises à jour de 2012 concernaient:
les indications pour le démarrage ou le remplacement des ARMM et des médicaments biologiques
- l’utilisation de produits biologiques chez les patients à risque, y compris ceux atteints d’hépatite, d’insuffisance cardiaque congestive et de malignité
- le dépistage de la tuberculose chez les patients débutant ou prenant des médicaments biologiques
- vaccination chez les patients débutant ou prenant actuellement des DMARD ou des médicaments biologiques
- Les recommandations reposaient sur des recherches bibliographiques dans PubMed et la base de données Cochrane des revues systématiques, des tests de scénarios cliniques et des avis d’experts. La littérature a été recherchée pour 8 ARMM: azathioprine (Imuran), cyclosporine, hydroxychloroquine (Plaquenil), léflunomide (Arava), méthotrexate, minocycline (Minocin), or et sulfasalazine (Azulfidine) – et 9 médicaments biologiques: abatacept (Orencia) , l’adalimumab (Humira), l’anakinra (Kineret), le certolizumab pegol (Cimzia), l’étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi), l’infliximab (Remicade), le rituximab (Rituxan) et le tocilizumab (Actemra). En raison de l’utilisation peu fréquente des médicaments et de l’absence de nouvelles données provenant des recherches, l’azathioprine, la cyclosporine, l’or et l’anakinra n’ont pas été inclus dans les recommandations.
Orencia, Rituxan, Kineret et Actemra sont des médicaments biologiques non-TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi et Cimzia sont des bloqueurs du TNF.
Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde précoce (définie comme ayant une polyarthrite rhumatoïde depuis moins de 6 mois) et les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde établie recevant un ARMM ou un médicament biologique, l’objectif du traitement est une faible activité ou rémission de la maladie.
Démarrage ou substitution d’ARMM et de médicaments biologiques
La monothérapie par DMARD (traitement avec un seul médicament) a été recommandée chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde précoce présentant une faible activité ou une activité modérée / élevée en l’absence de caractéristiques pronostiques défavorables (c.-à-d. maladie). Combination L’association d’ARMM a été recommandée chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde précoce présentant une activité modérée ou élevée de la maladie et présentant de faibles caractéristiques pronostiques.
- L’utilisation d’un inhibiteur du TNF avec ou sans méthotrexate a été recommandée chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde précoce présentant une activité élevée de la maladie et de faibles caractéristiques pronostiques. Si le bloqueur du TNF est infliximab (Remicade), il doit cependant être utilisé avec le méthotrexate.
- Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde établie, si après 3 mois de DMARD en monothérapie le patient décline de la faible activité de la maladie à une activité modérée ou élevée, le méthotrexate, l’hydroxychloroquine ou le léflunomide (Arava) doivent être ajoutés.
- Après 3 mois de traitement par méthotrexate ou méthotrexate / DMARD, ajouter un autre DMARD non méthotrexate ou passer à un autre DMARD non méthotrexate si le patient établi a encore une activité modérée à élevée – ou ajouter ou passer à un inhibiteur du TNF, abatacept (Orencia), ou rituximab (Rituxan). Après 3 mois de traitement par un antagoniste du TNF, si le patient présente une activité modérée / élevée liée à l’absence de réponse ou à la perte de bénéfice du traitement, il est recommandé de passer à un autre anti-TNF ou non-TNF. Si l’activité de la maladie est modérée / élevée après 6 mois de traitement avec un produit biologique non TNF en raison de l’absence de réponse ou de perte de bénéfice, le patient doit être remplacé par un autre agent biologique non TNF ou un antagoniste du TNF.
- Si le patient a une activité élevée de la maladie et échoue un anti-TNF en raison d’un événement indésirable grave, il est recommandé de passer à un agent biologique non-TNF.
- Si le patient présente une activité modérée / élevée de la maladie et échoue un anti-TNF en raison d’un événement indésirable non grave, il est recommandé de passer à un autre anti-TNF ou à un autre anti-TNF.
- Si le patient présente une activité modérée / élevée après échec d’un traitement biologique non-TNF dû à un événement indésirable, il est recommandé de passer à un autre anti-TNF ou à un anti-TNF.
- Utilisation de produits biologiques chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde, de malignité ou d’insuffisance cardiaque congestive
- L’étanercept (Enbrel) est recommandé pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec hépatite C.
- Les médicaments biologiques ne sont pas recommandés pour les patients atteints d’arthrite rhumatoïde chronique. patients atteints d’hépatite B chronique.
- Le début ou la reprise d’un traitement biologique est recommandé chez les patients traités pour des malignités solides depuis plus de 5 ans ou chez les patients traités pour un cancer de la peau non mélanique depuis plus de 5 ans. Block Les anti-TNF ne sont pas recommandés chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec insuffisance cardiaque congestive modérée ou sévère. Screen Dépistage de la tuberculose (TB)
Le dépistage de l’infection tuberculeuse latente est recommandé pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui envisagent un traitement biologique.
- Indépendamment des facteurs de risque d’infection tuberculeuse latente, le test cutané à la tuberculine ou le test de libération d’interféron gamma doit être réalisé sur des patients prêts à commencer un traitement biologique.
- Vaccinations pour les patients commençant ou recevant des ARMM ou des médicaments biologiques
- Les vaccins tués (pneumococcique, influenza et hépatite B), recombinants (virus du papillome humain) et vivants atténués (herpès zoster) doivent être administrés avant de commencer un DMARD ou un médicament biologique.
- Si ce n’est déjà fait, les vaccins tués ou recombinants doivent être administrés aux patients qui prennent déjà un DMARD ou un médicament biologique.
Le vaccin contre le zona peut être administré à ceux qui prennent déjà un DMARD.
- MISE À JOUR – Lignes directrices ACR 2015 pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
- Les lignes directrices ont été publiées à nouveau en 2015 à titre de mise à jour des lignes directrices de 2012. La ligne directrice de 2015 couvre l’utilisation de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), d’agents biologiques, de Xeljanz (tofacitinib) et de glucocorticoïdes dans les cas de polyarthrite rhumatoïde précoce (moins de 6 mois) et établie (6 mois ou plus). Les lignes directrices de 2015 contiennent également des recommandations sur l’utilisation d’une approche de traitement ciblé, la diminution et l’arrêt des médicaments et l’utilisation d’agents biologiques et d’ARMM chez les patients atteints d’hépatite, d’insuffisance cardiaque congestive, de tumeurs malignes et d’infections graves.
