de l’œil fonctionne en maintenant la forme du globe oculaire, en maintenant la lentille en place et en déclenchant l’influx nerveux dans le cerveau des cellules photoréceptrices l’arrière des yeux. La rétine, la choroïde (la couche vasculaire de l’œil) et le nerf optique comprennent une grande partie du segment postérieur, avec un certain nombre de désordres associés au VIH se manifestant dans ces couches oculaires, plus souvent au stade tardif du VIH. Des troubles du segment postérieur – présentant principalement des modifications vasculaires de la rétine – sont observés chez 50% à 70% des patients infectés par le VIH et peuvent parfois entraîner des lésions persistantes ou aiguës de la rétine (appelée rétinopathie).
Autres infections associées au VIH du segment postérieur:
Cytomégalovirus (également connu sous le nom de CMV)
Toxoplasmose (infection parasitaire commune et facilement transmissible)
- Cryptococcose (autre infection fongique commune liée au VIH)
- Tuberculose (TB)
- Cytomégalovirus
- Le cytomégalovirus (CMV) est un herpèsvirus qui infecte plus de la moitié de la population adulte, présentant rarement une maladie chez ceux dont le système immunitaire est compétent (à l’exception, parfois, de symptômes ressemblant à la mononucléose). Alors qu’il est souvent passé périnatalement de la mère à l’enfant, il peut également être transmis à l’âge adulte par contact sexuel. Ainsi, la prévalence du CMV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes est d’environ 90%, tout comme chez les personnes atteintes d’une infection à VIH avancée.
Le CMV peut se manifester dans les yeux de plusieurs façons, bien qu’il le fasse le plus souvent avec une inflammation parfois débilitante de la rétine, simplement appelée rétinite. La maladie survient le plus souvent chez les patients dont le nombre de CD4 a chuté en dessous de 50 cellules / mL et manifeste des symptômes allant de la perception des corps flottants à la perte de vision et même à la cécité.
Une fois que les lésions du CMV sont identifiées sur la rétine, elles peuvent progresser assez rapidement, souvent en quelques semaines. Sans intervention médicale, les lésions peuvent progresser de manière centrifuge (expansion vers l’extérieur à partir du centre), ce qui diminue l’acuité visuelle et mène parfois à la perte complète de la vision. Alors que la rétinite à CMV se présente souvent bilatéralement (dans les deux yeux), elle peut également se présenter unilatéralement (dans un oeil).
Le valganciclovir est considéré comme le médicament de choix pour le traitement de la rétinite à CMV, administré par voie orale deux fois par jour pendant la période d’induction, suivi d’une dose uniquotidienne pendant la période d’entretien. Le ganciclovir peut également être prescrit, mais il est administré par voie intraveineuse plutôt que par voie orale pendant une période d’environ 21 jours.
Alternativement, les implants intravitréens de ganciclovir – littéralement, des bâtonnets injectables minute délivrés directement sur le site de l’infection – sont parfois insérés dans l’œil. Souvent utilisé dans des cas plus profonds de rétinite à CMV, il permet des concentrations médicamenteuses prolongées et soutenues dans l’humeur vitrée (le gel transparent qui remplit l’espace entre la lentille et la rétine).
Toxoplasma
Toxoplasma est la cause la plus fréquente de rétinochoroïdite (infection de la rétine et / ou de la choroïde) dans la population générale, et la deuxième plus fréquente chez les personnes séropositives.
Causée par le parasite protozoaire, opl Toxoplasma gondii
, la maladie touche plus de 200 000 personnes aux États-Unis chaque année et se propage soit périnatale soit par ingestion de viande contaminée. Le plus souvent associé aux chats (bien qu’il soit présent dans de nombreuses créatures à sang chaud), le contact avec les excréments de chat est également considéré comme une cause importante de transmission de T. gondii.
Lorsque la toxoplasmose se manifeste dans l’œil, elle se manifeste par une lésion jaune-blanc à gris clair accompagnée d’une inflammation de l’humeur vitrée. L’identification peut généralement être faite avec un examen de la vue, avec des tests sanguins à base d’anticorps fournissant une confirmation sérologique. Ster Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pour traiter les cas bénins de rétinochoroïdite toxoplasma, tandis que les cas plus graves sont souvent prescrits une combinaison de pyriméthamine, acide folinique et sulfadiazine. Pour les personnes atteintes d’une infection à VIH avancée, un traitement de longue durée peut être nécessaire, souvent avec l’utilisation de triméthoprime-sulfaméthoxazole, dont la combinaison est généralement bien tolérée. CryptococcoseLa cryptococcose est une infection causée par l’inhalation de spores de néoformans cryptococciques aéroportées, qui peuvent souvent se manifester par une méningite (inflammation parfois mortelle des membranes protectrices entourant le cerveau et la moelle épinière). La plupart des atteintes oculaires se développent en cas de méningite cryptococcique grave, en particulier lorsqu’elles sont accompagnées d’une septicémie. Infections Les infections oculaires peuvent être acheminées soit par le système nerveux central (SNC) via le nerf optique ou par le courant sanguin lorsque la maladie est disséminée (c’est-à-dire, se propager au-delà de l’infection source). À l’examen, plusieurs lésions jaunâtres peuvent être identifiées sur la choroïde et / ou la rétine. Si elle n’est pas traitée, la propagation de l’infection dans les tissus du nerf optique peut parfois entraîner une perte de vision. Le traitement systémique de la méningite cryptococcique est généralement administré par voie intraveineuse d’amphotéricine B et de flucytosine, considérée comme le traitement de choix. Des médicaments antifongiques sont également souvent prescrits en cas de suspicion d’atteinte oculaire.
Tuberculose
La tuberculose
