Malheureusement, les peurs irrationnelles enracinées dans le mot électrisant «cancer» poussent la plupart des hommes à prendre des mesures immédiates.
Étant donné qu’un diagnostic de «cancer» laisse entendre que le surtraitement est très largement répandu, certains experts ont suggéré que nous cesserions tout simplement le test de l’APS. De cette façon, si les hommes ne sont pas diagnostiqués, ils seront épargnés par le système médical vorace qui entonne tout le monde dans un traitement radical immédiat. D’un point de vue pratique, cependant, le retour sur l’utilisation du PSA pour le dépistage ne se produira jamais. Les patients et les médecins ne veulent pas renoncer aux informations fournies par les tests PSA, aussi imparfaits soient-ils.
D’un point de vue réaliste, les gens intelligents commencent à se rendre compte que le test PSA en soi n’est pas le vrai problème. Le problème est que les médecins et les patients réagissent de manière excessive aux informations fournies par PSA. Le PSA est un indicateur totalement non spécifique qui peut être élevé pour de nombreuses raisons non cancéreuses telles que l’élargissement de la prostate, l’activité sexuelle récente ou l’inflammation (prostatite).
La solution à une industrie médicale trop enthousiaste n’est donc pas un test PSA moins fréquent, mais plutôt un moyen convaincant pour les médecins de ralentir la course à une biopsie immédiatement aléatoire au premier signe d’une légère augmentation du PSA. Nous savons maintenant qu’il n’y a aucune utilité à diagnostiquer chaque cas de cancer de la prostate, car beaucoup d’entre eux sont totalement inoffensifs.
Il est effectivement avantageux d’épargner aux hommes la connaissance inutile qu’ils ont un cancer de la prostate à faible risque non menaçant.
Alors, où se situe le juste milieu entre la biopsie immédiate de chaque élévation du PSA et le test de PSA et la biopsie? Avant de décider de faire une biopsie, la prostate doit être mesurée avec une échographie pour déterminer si elle est anormalement agrandie. Si la quantité d’élévation du PSA est proportionnelle au degré d’agrandissement de la prostate, alors l’élévation du PSA peut être attribuée à une cause bénigne. Plutôt que de procéder à une biopsie immédiate, des tests PSA supplémentaires avec OPKO 4Kscore peuvent être indiqués. L’avantage du score OPKO 4K par rapport au PSA standard est qu’il fournit une indication du risque d’avoir un cancer de la prostate à haut risque, un critère d’évaluation beaucoup plus pertinent sur le plan clinique.
Si le test OPKO 4Kscore et la densité PSA sont favorables, une surveillance plus poussée avec une certaine forme d’imagerie offre une assurance supplémentaire contre l’absence de diagnostic de cancer agressif. L’IRM multiparamétrique 3-Tesla moderne (MP-MRI) et l’échographie Doppler couleur haute résolution, bien que non parfaits, sont des méthodes raisonnablement précises pour détecter les cancers agressifs.
Donc, en résumé, la biopsie au hasard devrait être une dernière étape absolue pour les hommes avec des niveaux de PSA modestement élevés qui ne peuvent pas être expliqués par une infection de la prostate, une erreur de laboratoire ou une activité sexuelle récente.
Voici quelques signes qu’une biopsie peut être nécessaire:
1. Une élévation du PSA hors de proportion avec la taille de leur glande
2. Un score OPKO 4K indiquant une forte probabilité de cancer de la prostate à haut risque
3. Une anomalie ressentie sur examen rectal numérique
4. Études d’imagerie suggérant un cancer sous-jacent agressif
Le PSA est un outil remarquable dont nous dépendons pour diagnostiquer le cancer de la prostate depuis le début des années 1990. Il a certainement transformé la gestion du cancer de la prostate au cours des 20 dernières années. Cependant, le coût a été le surtraitement généralisé d’environ 100 000 hommes par an.
Un PSA élevé, plutôt que de déclencher une biopsie immédiate, devrait conduire à une investigation plus approfondie comme indiqué ci-dessus. Se précipiter à une biopsie simplement parce que le PSA est élevé conduit souvent à un traitement radical inutile avec des conséquences néfastes à vie.
