«Mon médecin a commencé à me soigner pour l’hypertension artérielle il y a six mois, et mes lectures sont passées de 155/90 à 120/70, ce que j’ai trouvé merveilleux. Donc, la semaine dernière, j’ai été très surpris lorsque mon médecin a exprimé son inquiétude quant au fait qu’elle avait fait baisser ma pression artérielle à un niveau trop bas, et qu’elle a abandonné ma dose de médicament contre l’hypertension. Ma question est: Que diable? Trop bas? Est-ce vraiment une chose, ou devrais-je me trouver un nouveau médecin? "- Sidney de l’Oregon
En l’occurrence, Sidney, votre médecin semble être à jour sur les dernières preuves concernant le traitement de l’hypertension. Il y a au moins quelques indications qu’une pression artérielle qui serait considérée comme grande chez une personne non traitée (120/70 par exemple), pourrait être trop faible pour une personne sous traitement de la pression artérielle.
L’hypertension ou l’hypertension artérielle est une affection médicale très courante qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner un infarctus du myocarde (crise cardiaque), une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une maladie rénale. Si vous souffrez d’hypertension, il est important que vous et votre médecin preniez les mesures nécessaires pour abaisser adéquatement votre pression artérielle, avant que des dommages irréversibles ne soient causés au cœur, au cerveau ou aux reins.
Cette partie de l’équation est claire. La controverse réside dans la mesure dans laquelle le traitement de l’hypertension doit être poussée.
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Quels sont les bons objectifs de traitement?
Pendant de nombreuses années, les experts de l’hypertension ont dit: «Quand il s’agit de pression artérielle, le plus bas est le mieux.» Cette affirmation a toujours été exagérée, car la réduction de la pression artérielle à un niveau très bas peut conduire à l’étourdissement ou même syncope.
Mais étant donné cette large limitation, «le plus bas est le mieux» semblait être une approche raisonnable, car dans la population générale, elle est essentiellement vraie – plus la tension artérielle est faible, plus le risque de maladie cardiovasculaire ou rénale est faible.
On a simplement supposé que la même règle devrait s’appliquer aux patients hypertendus sous traitement.
Après tout, d’innombrables études ont montré que lorsque vous réduisez la pression artérielle chez les patients qui souffrent d’hypertension, leurs résultats s’améliorent considérablement. Les médecins se sont donc sentis à l’aise de réduire autant que possible leur tension artérielle, tant que leurs patients ne présentaient pas de symptômes d’étourdissement ou d’orthostase.
C’est pourquoi la plupart des objectifs de traitement de l’hypertension sont exprimés comme une valeur «inférieure à» (comme une tension artérielle systolique inférieure à 140 mm Hg) plutôt que comme une gamme de valeurs (pression systolique comprise entre 130 et 140 mm Hg) ).
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Ce n’est que depuis quelques années que ce paradigme «le plus bas est le mieux» est sérieusement remis en question. Il semble maintenant qu’il soit possible de réduire la tension artérielle en deçà d’une valeur optimale et, potentiellement, de causer un préjudice.
La «courbe J» de la tension artérielle
Certaines études récentes ont suggéré que les résultats cliniques chez les patients traités pour l’hypertension pourraient suivre une «courbe en J», où les résultats semblent optimaux dans une gamme particulière de pression artérielle. Si la tension artérielle au cours du traitement est supérieure ou inférieure à , la situation clinique s’aggrave. Si l’hypothèse de la courbe J est réelle, alors le paradigme «inférieur est meilleur» est faux – et les médecins devront être plus prudents dans la mesure où ils réduisent la tension artérielle de leurs patients. L’une des études les plus importantes sur ce point a été publiée en 2014 dans le
Journal de l’American College of Cardiology. Des chercheurs du Southern California Kaiser Group ont identifié près d’un demi-million de patients traités pour hypertension, et ont comparé leur pression artérielle sur le traitement à leurs résultats cliniques. Ils ont trouvé que la tension artérielle systolique optimale pendant le traitement était entre 130 – 139 mm Hg, et la pression artérielle diastolique optimale était entre 60 – 79 mm Hg. Les pressions sanguines sous traitement qui étaient supérieures ou inférieures à ces valeurs étaient associées à de plus mauvais résultats. L’idée de la courbe en J peut être particulièrement importante et est maintenant largement acceptée chez les patients âgés qui ont une hypertension systolique isolée. Certaines lignes directrices récentes exhortent à faire preuve de prudence en poussant la pression artérielle trop faible chez ces patients, et la plupart des médecins sont maintenant très prudent de traiter leurs patients hypertendus âgés trop agressivement.
Lire sur le traitement de la pression artérielle chez les personnes âgées.
- Cependant, il convient de noter que plusieurs études n’ont pas réussi à identifier une courbe J pour les patients non-âgés traités pour l’hypertension, et la question reste quelque peu controversée parmi les experts. Mais la plupart des experts sont devenus beaucoup plus circonspects dans l’expression de «l’inférieur est mieux», et de plus en plus d’experts en viennent à accepter que la courbe en J est réelle.
Lisez à propos des lignes directrices du duel sur le traitement de l’hypertension. Donc, Sidney, la recommandation de votre médecin de reculer sur votre traitement de l’hypertension est compatible avec les dernières preuves. Nous devrons simplement attendre et voir si les panneaux d’experts qui fabriquent les directives de traitement finiront par la rattraper.
