Depuis plusieurs années, les cardiologues savent que la maladie coronarienne chez les femmes peut être très différente de celle des hommes. Les symptômes des femmes peuvent être différents, les tests de diagnostic utilisés pour la coronaropathie peuvent donner la «mauvaise» réponse chez les femmes, et la maladie sous-jacente elle-même peut être très différente.
il est devenu évident qu’il y a une autre différence dans la façon dont le CAD «se comporte» chez certaines femmes.
Chez les femmes plus jeunes qui ont un infarctus du myocarde (crise cardiaque), la thrombose coronarienne (caillot sanguin dans une artère coronaire) qui produit les lésions cardiaques peut être causée par une «érosion» d’une plaque athérosclérotique, plutôt que par la plus typique. ruptured’une plaque. Lorsqu’une crise cardiaque est causée par une érosion, les symptômes peuvent être plus subtils et moins typiques qu’avec une crise cardiaque «habituelle». et peut être manqué (ou brossé) par un docteur. En conséquence, le traitement peut être retardé et les résultats peuvent être sensiblement plus mauvais.Comment les crises cardiaques surviennent généralementTypiquement, le syndrome coronarien aigu (SCA) est causé par la rupture d’une plaque. La rupture de la plaque est généralement un événement aigu et assez distinct qui entraîne des conséquences immédiates. La rupture expose la «crasse» à l’intérieur de la plaque (cholestérol, calcium, cellules inflammatoires et autre matériel) à la circulation sanguine – et cela déclenche habituellement la formation rapide d’un caillot.Souvent, le caillot provoque une obstruction complète (ou presque complète) de l’artère coronaire, et le flux sanguin vers la partie du muscle cardiaque fournie par cette artère est coupé. Cette obstruction conduit souvent à des symptômes soudains et remarquables associés à l’ACS – les symptômes d’une crise cardiaque ou d’une angine instable, ou même à la mort subite cardiaque.
Qu’est-ce qui fait que l’érosion des artères coronaires est différente?
Il semble que, surtout chez les femmes qui ont des crises cardiaques avant l’âge de 50 ans (en particulier chez les femmes préménopausées), la rupture de la plaque n’est souvent pas la cause du caillot sanguin. Au lieu de cela, le caillot peut être déclenché par «érosion» de la paroi du vaisseau sanguin.
Quelle est la différence entre une rupture et une érosion? Eh bien, une rupture d’une plaque est comme un bouton qui s’ouvre. (En fait, la substance à l’intérieur d’un zit typique n’est pas totalement différente de celle contenue dans une plaque d’athérosclérose.) Mais une érosion ressemble plus à un ulcère peu profond. La plaque associée à une érosion peut être assez petite, ou il n’y a peut-être pas de plaque sous l’érosion.
Une érosion, tout comme une rupture de plaque, peut entraîner la formation d’un caillot sanguin. Cependant, comme une érosion (contrairement à une rupture) n’est pas un événement aigu, le caillot se forme souvent beaucoup plus graduellement. Les symptômes peuvent donc se développer de manière beaucoup plus progressive, plus subtile et souvent «atypique».
Pourquoi est-ce important?On sait depuis de nombreuses années que, bien que les crises cardiaques chez les jeunes femmes soient rares, lorsqu’elles surviennent, ces femmes ont tendance à avoir de moins bons résultats que les hommes du même âge. Ces pires résultats, à l’heure actuelle, peuvent être dus en partie au fait que beaucoup de ces crises cardiaques sont causées par l’érosion des artères coronaires.Non seulement les symptômes d’érosion des artères coronaires sont plus susceptibles d’être écartés comme brûlures d’estomac, anxiété ou autre cause non cardiaque, mais les caillots eux-mêmes peuvent devenir plus dangereux que les caillots qui se forment en raison de la rupture. Comme noté, les caillots qui se forment avec l’érosion ont tendance à se développer moins soudainement. Pour cette raison (et parce que les symptômes qu’ils provoquent ne sont généralement pas très alarmants), ces caillots ont le temps de mûrir. Ainsi, au moment où le diagnostic d’une crise cardiaque devient apparent, les caillots sont plus matures, plus solides et beaucoup plus difficiles à inverser.Diagnostiquer les érosions de l’artère coronaireMalheureusement, les érosions de l’artère coronaire sont très difficiles à diagnostiquer avant de provoquer une thrombose.
Ils sont généralement impossibles à détecter, par exemple, lors d’un cathétérisme cardiaque ou d’un test de stress / thallium. Ainsi, l’érosion des artères coronaires est un autre type de maladie coronarienne associée aux artères coronaires «normales».
Qui reçoit des érosions de l’artère coronaire?
Tandis que n’importe qui peut développer des érosions d’artère coronaire, ceci semble être une condition beaucoup plus susceptible d’être vue chez les femmes préménopausées, souvent chez les fumeurs préménopausiques. Ainsi, alors que fumer est un facteur de risque pour n’importe qui, c’est un facteur de risque particulièrement important pour les érosions de l’artère coronaire. C’est une très bonne raison pour laquelle les jeunes femmes qui fument doivent cesser de fumer.
Il y a aussi des preuves que les érosions coronaires peuvent être vues plus fréquemment chez les femmes qui ont eu des spasmes répétés des artères coronaires, comme dans l’angine de Prinzmetal.
Résumé
