Il a été démontré que l’utilisation quotidienne du médicament Truvada (ténofovir + emtricitabine) réduit le risque de VIH d’une personne jusqu’à 92%. Cette stratégie, connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), est considérée comme un moyen efficace d’arrêter la propagation du VIH aux personnes non infectées et d’inverser les taux d’infection dans les populations à haut risque.
Actuellement, de tous les pays à revenu élevé en Amérique du Nord et en Europe, les États-Unis ont le taux d’incidence du VIH le plus élevé (50 000 nouvelles infections chaque année) et le deuxième plus élevé (0,6%, soit environ 1,2 million ) tous les pays. Seule la Lettonie, pays comptant moins de deux millions de citoyens et 10 000 infections diagnostiquées, a un taux de prévalence plus élevé (0,7%).
À la suite de ces statistiques, le US Public Health Service (USPHS) a publié ses lignes directrices de pratique clinique mises à jour le 14 mai 2014, appelant à l’utilisation quotidienne de la PrEP chez les personnes séronégatives présentant un risque important d’infection:
Hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui ne sont pas en relation monogame avec un homme séronégatif récemment testé et répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Se livrer à des relations anales sans préservatif (réceptif ou insertif).
- Avoir eu une infection sexuellement transmissible (ITS) au cours des six derniers mois.
- êtes dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes et des femmes (MSMW) qui ne sont pas en relation monogame avec un partenaire séronégatif récemment testé et répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Se livrer à des rapports anaux sans condom (réceptifs ou insertive).
- Avoir eu une infection sexuellement transmissible (ITS) au cours des six derniers mois.
- êtes dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif. Heter Hommes ou femmes hétérosexuels sexuellement actifs
qui ne sont pas dans une relation monogame avec un partenaire séronégatif récemment testé et répondent à un ou plusieurs des critères suivants: Utiliser rarement des préservatifs avec un ou plusieurs partenaires de VIH inconnu statut avec un risque important de VIH (utilisateurs de drogues injectables, MSMW).
- êtes dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
- Les consommateurs de drogues injectables (UDI)
qui se sont rencontrés se sont injecté des drogues au cours des six derniers mois et remplissent un ou plusieurs des critères suivants: Partager des aiguilles ou partager des seringues au cours des six derniers mois.
- Avoir participé à un programme de traitement à la méthadone, à la buprénorphine ou au suboxone au cours des six derniers mois.
- Avoir l’un des risques énumérés ci-dessus d’acquisition sexuelle.
- En outre, la PrEP peut être prescrite à des couples mixtes (sérodiscordants) qui souhaitent concevoir ou qui attendent déjà. L’étiquetage de la FDA et les directives sur le traitement antirétroviral périnatal le prévoient.
Que faire si je ne suis pas sur la liste?
En fin de compte, la décision de prescrire la PPrE doit être prise au cas par cas, dans le but d’évaluer le risque individuel d’infection d’une personne et les moyens d’atténuer ce risque.
Si vous croyez que vous êtes admissible à la PrEP, il est important de travailler avec un conseiller ou un professionnel de la santé qualifié pour vous assurer que vous comprenez les avantages et les limites du traitement.
La PrEP ne doit jamais être considérée comme un substitut au préservatif ou être utilisée à la place d’un traitement combiné à temps complet avec un partenaire infecté par le VIH.
La PrEP ne peut être prescrite que par un médecin et nécessite à la fois un test VIH avant le début du traitement et tous les trois mois par la suite. Medicaid et la plupart des régimes d’assurance des États-Unis couvrent le coût de la PrEP, tandis que l’assistance médicamenteuse avec co-paiement est disponible pour ceux qui se qualifient dans le cadre du Truvada de Gilead pour le programme d’assistance médicale à la PrEP.
