Qu’est-ce que MSP? P Medicare Secondary Payer ou MSP fait référence aux prestations Medicare lorsque Medicare n’est pas l’assurance principale. L’assurance-maladie exige que tous les fournisseurs de soins de santé sachent comment déterminer quand Medicare est l’assurance primaire ou secondaire pour leurs patients de Medicare.
Se familiariser avec la FCF
La FCF ou fichier de travail commun est l’application de Medicare qui maintient des informations concernant la couverture pour les bénéficiaires de Medicare. Assurez-vous de toujours vérifier la FCF afin de passer en revue les renseignements sur le PSM pour obtenir une autre couverture d’assurance-maladie.
Les patients pour qui l’assurance-maladie est le principal payeur
L’assurance-maladie est le principal payeur pour un patient qui répond à ces exigences: 65 ans ou plus et a un régime collectif de santé par son employeur actuel ou par l’employeur actuel de son conjoint. l’assurance par un régime de retraite
handicapé et a un plan de santé de petit groupe par leur propre employeur actuel ou par l’employeur actuel de leur conjoint
Patients pour qui Medicare est le payeur secondaire
- Medicare est le payeur secondaire pour un patient qui répond à ces exigences: ou plus âgé et a un régime de santé collectif important par son employeur actuel ou par l’employeur actuel de son conjoint
- invalide et a un grand régime de santé de groupe par leur propre employeur actuel ou par l’employeur actuel de leur conjoint
- est couvert par l’indemnisation des accidents du travail assurance accident ou responsabilité
Que fait l’assurance-maladie si l’assurance principale refuse la réclamation?
Dans les cas où l’assurance principale refuse la réclamation, Medicare peut payer uniquement pour certaines raisons de refus, telles que:
- La politique du souscripteur a pris fin
- La rémunération des travailleurs a déterminé que les services ne sont pas couverts
- L’assurance accident ou responsabilité refuse ou prend trop de temps. Payer. Le fournisseur peut être admissible à un paiement conditionnel si la demande doit prendre beaucoup de temps à payer.
- Utilisation des codes de condition FL 18-28
Code 02: Condition liée à l’emploi
Code 03: Patient couvert par l’assurance non reflété ici
- Code 05: Lien de privilège déposé
- Code 06: Patient de l’IRDD dans les 30 premiers mois d’admissibilité
- Code 08 : Le bénéficiaire ne fournirait aucune information concernant d’autres couvertures d’assurance
Code 09: Ni le patient ni le conjoint n’est employé
Code 10: Le patient et / ou le conjoint est employé mais pas la couverture EGHP existe
Code 11: Bénéficiaire invalide sans couverture LGHP
Code 28: Le code PCHP du patient et / ou du conjoint est secondaire
Code 29: Le bénéficiaire handicapé et / ou le LGHP du membre de la famille est secondaire à Medicare
Code 77: Le fournisseur accepte ou est obligé / requis en raison d’un accord contractuel ou paiement intégral. Aucun paiement Medicare ne sera effectué.
Utilisation des codes d’événement FL 31-34
Code 01: Accident – couverture médicale du bénéficiaire
Code 02: Assurance sans faute implicite (utiliser avec le code valeur 14)
Code 03: Accident – responsabilité (utiliser avec le code valeur 47)
Code 04 : Accident – lié à l’emploi (utiliser avec le code de valeur 15)
Code 06: Victime de crime
Code 18: Date de retraite du patient / bénéficiaire
Code 19: Date de retraite du conjoint
Code 24: Date d’assurance refusée
Code 33: Premier jour de Période de coordination pour les bénéficiaires de l’ESRD couverts par l’EGHP
Code A3: Prestations du receveur A épuisées
Utilisation des codes de valeur FL 39-41
Saisissez le montant du paiement pour Payer A situé au FL 50 pour les codes 12 – 43:
Code 12: Travailleur âgé bénéficiaire ou conjoint
Code 13: bénéficiaire ESRD dans la période de coordination de 30 mois
Code 14: assurance sans égard à la responsabilité y compris automobile
Code 15: indemnisation des travailleurs
Code 16: Service de santé publique ou autre organisme fédéral tel que
Code 41: Poumon noir
Code 42: Administration du vétéran
Code 43: Bénéficiaire invalide de moins de 65 ans avec LGHP
Code 44: Le fournisseur du montant a accepté d’accepter du payeur principal lorsque ce montant est inférieur à frais mais plus élevé que le paiement reçu, alors un payeur secondaire Medicare est dû. Entrez le montant total que vous avez accepté ou êtes obligé d’accepter.
Code 47: Assurance responsabilité
Utilisation des codes de lien FL 59
Code 01: Conjoint
Code 04: Grand-père / grand-mère
Code 05: Petit-fils / petite-fille
Code 07: Neveu / nièce
Code 10: Famille d’accueil
Code 15: Quartier
Code 17: Stepson / belle-fille
Code 18: Soi
Code 19: Enfant
Code 20: Employé
Code 21: Inconnu
Code 22: Dépendant du handicap
Code 23: Dépendant à charge
Code 24: Dépendant d’une personne à charge mineure
Code 29: Significant autre
Code 32: Mère
Code 33: Père
Code 36: Mineur émancipé
Code 39: Donneur d’organe
Code 40: Donneur Cadaver
Code 41: Requérant blessé
Code 43: Enfant où l’assuré n’a aucune responsabilité financière
Code 53 : Partenaire de vie
Code G8: Autre relation
Consultez Traitement des réclamations de Medicare sur le site Web cms.gov pour obtenir une liste complète de tous les codes de facturation.
