Les codes de facturation sont des codes à trois chiffres figurant sur le formulaire de demande UB-04. de la facture un fournisseur soumet à un payeur, tel que Medicaid ou une compagnie d’assurance. Ce code est requis à la ligne 4 de l’UB-04.
Chaque chiffre a un but spécifique et est requis pour toutes les revendications UB-04 dans le localisateur de zone 4. Examinons quelques exemples de codes de facturation, puis examinons ce que chaque chiffre signifie et à quoi ressemblent les codes.
Les codes sont publiés dans les directives du National Uniform Billing Committee (NUBC). Consultez le manuel actuel pour tout changement ou révision.
Exemples de types de factures
Voici des exemples de types de codes de facturation et de leur signification.
- Type de projet de loi 111 représente une demande d’hospitalisation indiquant que la période de réclamation couvre l’admission par le congé du patient.
- Type de projet de loi 117 représente une demande de remplacement d’un hôpital pour patients hospitalisés ou une demande rectifiée d’une demande d’hospitalisation déjà soumise par un patient qui a été réglée pour que le payeur traite à nouveau la demande.
- Type de projet de loi 138 représente une annulation de consultation externe d’hôpital ou l’annulation d’une demande antérieure d’une demande de soins ambulatoires déjà soumise par l’hôpital pour que le payeur puisse récupérer le paiement effectué.
- Type de projet de loi 831 représente une chirurgie ambulatoire en hôpital effectuée dans un centre chirurgical ambulatoire. Dans le cas d’une chirurgie ambulatoire pratiquée dans un hôpital, le type de facture serait de 131 au lieu de 831.
Premier chiffre du code type de facture – Type d’établissement
Le premier chiffre fait référence au «type» d’établissement. 1 – Hôpital 2 – Soins infirmiers qualifiés
3 – Santé à la maison
4 – Établissement de soins de santé non médical religieux (hôpital)
5 – Établissement de soins de santé non médical religieux (soins prolongés)
7 – Clinique
8 – Établissement spécialisé, Chirurgie ASC
Deuxième chiffre du code de type de facture
Ce que le second chiffre signifie dépend du premier chiffre. Il a un ensemble de significations différentes pour les cliniques et les établissements spéciaux.
Le deuxième chiffre se rapporte à la classification des factures, sauf pour les cliniques et les établissements spéciaux.
Si le premier chiffre est 1-5, le deuxième chiffre est:
1 – Patient hospitalisé (Medicare Part A)
2 – Patient hospitalisé (Medicare Part B)
3 – Patient ambulatoire
4 – Other (Medicare Part B)
5 – Soins intermédiaires de niveau I
6 – Soins intermédiaires de niveau II
7 – Patients hospitalisés subaiguës (pour utilisation avec le code de revenu 019X)
8 – Lit d’oscillation
Pour les cliniques seulement:
Si le premier chiffre est 7, alors le deuxième chiffre est:
1 – Clinique de santé rurale – 2 – Centre de dialyse rénale en milieu hospitalier ou indépendant
3 – Centre de santé fédéral qualifié (FQHC), Free 4 – Autre centre de réadaptation (FRO)
5 – Centre de réadaptation ambulatoire complet (CORF)
6 – Centre de santé mentale communautaire (SCHL)
Pour les établissements spéciaux seulement:
Si le premier chiffre est 8, alors le deuxième chiffre est:
1 – Hospice non hospitalier
2 – Hospice hospitalier
3 – Centre chirurgical ambulatoire Services à l’hôpital Patients
4 – Autre centre de réadaptation (ORF)
5 – Com centre de réadaptation ambulatoire préhensif (CORF)
6 – Centre de santé mentale communautaire (SCHL)
Troisième chiffre du code type de facture – Fréquence
Le troisième chiffre fait référence à la fréquence.
0 – Non-paiement ou réclamations nulles
1 – Admission par demande de libération
2 – Intérimaire (première réclamation)
3 – Intérimaire (réclamation continue)
4 – Intérimaire (dernière réclamation)
5 – Indemnité tardive seulement
7 – Remplacement antérieur Réclamation ou réclamation corrigée
8 – Annulation ou annulation d’une réclamation antérieure
9 – Réclamation finale pour un épisode PPS de santé à la maison
Types d’établissements utilisant le formulaire UB-04
Les établissements qui utilisent le formulaire de réclamation UB-04 comprennent:
Santé mentale communautaire Centre
Centre de réadaptation ambulatoire complet
Hôpital d’accès critique
Établissement de traitement des maladies rénales en phase terminale
- Centre de santé fédéral agréé
- Laboratoire d’histocompatibilité
- Agence de soins à domicile
- Hospice
- Hôpital
- Centre indien de santé
- Organisme d’approvisionnement en organes
- Service de physiothérapie ambulatoire
- Services d’ergothérapie
- Services de pathologie orthophonique
- Institution religieuse non médicale Health Clinique de santé rurale
- Établissement de soins infirmiers qualifiés
- Demandes de règlement corrigées
- Lorsque vous modifiez des demandes déjà réglées, la plupart des demandes corrigées peuvent être soumises par voie électronique.
- 1. Mettre à jour le code de fréquence de réclamation avec: 7 = Remplacement d’une réclamation antérieure 8 = Annuler / annuler une réclamation antérieure
- 2. Soumettre la réclamation en utilisant le DCN (numéro de contrôle de document) ou ICN (numéro de contrôle interne) du payeur explication de paiement (EOP) ou remise électronique.
- 3. Si vous devez soumettre une réclamation corrigée sur papier, assurez-vous que le format est correct. Certains payeurs acceptent les versions photocopiées en noir et blanc des réclamations médicales mais le meilleur procédé consiste à soumettre la version originale en rouge et blanc. Selon le payeur, lorsque le formulaire de réclamation original n’est pas utilisé, la réclamation ne peut pas numériser dans leur système en créant un retard ou un refus de paiement.
Les points importants à remplir pour remplir ces revendications sont les suivants:
Assurez-vous que l’imprimante est correctement alignée pour garantir que les informations sont imprimées dans les emplacements appropriés sur le terrain.
Ne mettez en évidence aucune information sur la réclamation.
N’écrivez pas à la main les commentaires sur le formulaire tels que «Réclamation corrigée» ou «EOB attaché».
N’attachez pas d’agrafes, de tampons, de bandes adhésives, de notes autocollantes, de trombones ou d’autres éléments aux formulaires de réclamation.
Bottom Line sur les codes de facturation pour le formulaire de réclamation UB-04
- Les informations ci-dessus décrivent l’objectif actuel de chacun des 3 chiffres sur le formulaire de réclamation UB-04. Cette information est sujette à changement et à révision, mais les changements peuvent être trouvés dans les directives du Comité National de Facturation Uniforme (NUBC).
- Les codes sont publiés dans les directives du National Uniform Billing Committee (NUBC). Consultez le manuel actuel pour tout changement ou révision.
