Objet: reconstruction La reconstruction de la paroi thoracique est nécessaire en cas de défaut dans la région thoracique ou thoracique. La cause la plus fréquente des défauts de la paroi thoracique est une plaie de sternotomie médiane infectée ou instable. Une sternotomie médiane est une intervention chirurgicale dans laquelle une incision verticale est faite le long du sternum (également connu sous le nom de sternum), après quoi le sternum est divisé ou fissuré.
Cette procédure permet l’accès au cœur et aux poumons pour les interventions chirurgicales.
Etiologie: defects Les défauts de la paroi thoracique sont regroupés en deux catégories générales: acquise et congénitale.
Acquis:
Traumatisme
Tumeur
- Infection
- Rayonnement
- Congénital:
- Syndrome de Pologne
Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
- Buts:
- Les objectifs de la reconstruction sont:
Enlever les tissus malsains et dévitalisés de la paroi thoracique
Restaurer la stabilité et la structure la paroi thoracique
- Obliter tout espace mort (l’espace mort est l’espace vide qui résulte du retrait d’une partie du poumon ou du poumon entier)
- Assurer une couverture durable de la paroi thoracique
- Atteindre des résultats esthétiques
- Anatomie:
- La paroi thoracique comporte trois couches :
Couche externe: Tissu mou, qui comprend la peau, la graisse sous-cutanée et le muscle
Couche intermédiaire: Squelette, qui comprend les côtes, le cartilage et le sternum
- Couche interne: espace pleural, espace (cavité) entre le squelette et les poumons
- Une, deux ou les trois couches peuvent devoir être reconstruites en fonction du défaut.
- La séquence reconstructive commence par les tissus les plus profonds et se poursuit vers la cavité pleurale la plus superficielle, puis la charpente squelettique et enfin le tissu mou.
De plus, le type de reconstruction effectué dépendra de l’emplacement du défaut sur la paroi thoracique.
Reconstruction de la couche interne:
Le but de la reconstruction de la couche interne, également appelée cavité pariétale, est d’obtenir une cavité pleurale étanche à l’air.
Ceci est fait en remplissant l’espace mort pour éviter qu’il soit rempli de liquide et / ou de pus.
- On remplit l’espace mort en utilisant des lambeaux musculaires (également appelés lambeaux locorégionaux) dans la région du défaut ou en utilisant l’épiploon: fl Rabat de Latissimus dorsi
- Rabat antérieur de Serratus
- Rabat majeur de pectoralis
- Rabat de Rectus abdominis fl Rabat d’Omental
- Reconstruction du Milieu Couche:
- La couche squelettique est considérée comme la couche intermédiaire
- Cette couche est nécessaire pour protéger les organes vitaux (cœur, poumons, etc.) et pour produire une respiration normale
- Si quatre côtes contiguës ou plus ont été enlevées ou si le défaut est supérieur à cinq centimètres, la couche squelettique doit être reconstruite
La reconstruction est faite avec les options suivantes: reconstruction Reconstruction alloplastique:
- Maille renforcée avec du méthacrylate de méthyle
- Greffes osseuses reconstruction Reconstruction autogène: fl Latissimus dorsi lambeau
- Serratus lambeau antérieur
- Pectoral grand pectoral
Rectus abdominis rabat fl Rabat Omental
- Reconstruction de la couche externe:
- Le tissu mou (peau, tissu sous-cutané) est considéré comme le couche externe
Le défaut du tissu mou peut être une épaisseur partielle (plaie superficielle) ou peut être pleine épaisseur (plaie plus profonde) w Les plaies d’épaisseur partielle sont reconstruites avec: gra Greffes cutanées d’épaisseur partielle ou fl Lambeaux locorégionaux w Plaies d’épaisseur totale reconstruit avec: fl Volets locorégionaux
- Volets libres dans de rares cas
- Sources:
- Din AM, Evans GRD. Reconstruction de la paroi thoracique. Dans McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, éd. Thérapie actuelle en chirurgie plastique. Philadelphie: Saunders Elsevier, 2006.
- Janis JE. Reconstruction de la paroi thoracique. Dans Janis JE (ed).
- Essentials de la chirurgie plastique.
St. Louis: Édition Qualité Médicale inc., 2007.
- Chang RR. Reconstruction thoracique. Dans Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, éd. Grabb et Smith’s Plastic Surgery, 6 e éd. Philadelphie: Lippincott, 2007.
- Pectus Carinatum Medline Plus.
Consulté le 2 avril 2011.
- Pomerantz J, Hoffman W. défauts de la paroi thoracique. Dans Kryger, ZB, Sisco M (éd.). Chirurgie plastique pratique. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
- //www.microsurgeon.org/. Accédé le 2 avril 2011.
