La chirurgie de l’épilepsie est une option de plus en plus utilisée à mesure que les techniques s’améliorent et que les résultats s’améliorent.
L’hémisphérectomie est l’une des plus anciennes techniques chirurgicales de l’épilepsie. C’est une procédure qui consiste à enlever une partie du cerveau et à déconnecter les zones du cerveau pour réduire les crises. Au cours des dernières années, la procédure a évolué, avec une sécurité et des résultats améliorés.
Indications
La plupart du temps, une hémisphérectomie est utilisée pour les enfants atteints de certains types d’épilepsie, mais certains adultes peuvent également bénéficier de la procédure.
L’hémisphérectomie peut être considérée comme une possibilité pour vous si vous avez une épilepsie réfractaire, ce qui signifie que les crises sont fréquentes, graves et ne peuvent être contrôlées avec des doses de médicaments tolérables.
C’est aussi une option pour certains types d’épilepsie connus pour bien répondre à l’hémisphérectomie. Les plus communs incluent: en L’encéphalite de Rasmussen:
- C’est un syndrome rare qui se traduit souvent par des crises persistantes et difficiles à contrôler. L’encéphalite de Rasmussen peut nécessiter un traitement chirurgical, comme une hémisphérectomie ou une callosotomie du corps. Mal Malformation corticale: Pour des raisons inexpliquées, les enfants peuvent naître avec des malformations subtiles du cerveau qui peuvent provoquer des crises. Stroke AVC périnatal: stroke L’AVC périnatal survient avant la naissance d’un bébé ou peu de temps après. Cela peut causer des problèmes de fonctionnement du cerveau, tels que des crises.
- Types Il existe plusieurs types d’hémisphérectomie, et votre équipe médicale déterminera le meilleur plan en fonction de votre schéma d’épilepsie et de vos tests pré-chirurgicaux. Les différentes procédures d’hémisphérectomie ont toutes plusieurs caractéristiques en commun, y compris l’élimination du tissu cérébral et la division chirurgicale des zones du cerveau.
- Le but d’enlever une région du cerveau est d’éliminer une zone ou des secteurs qui ont été montrés pour causer des saisies sur votre EEG. Le but de couper la communication entre les zones du cerveau est d’empêcher une activité électrique erratique dans le cerveau de se propager et de provoquer des crises. Les hémisphérectomies les plus courantes sont:
Anatomique:
Cette intervention est le type le plus important d’hémiplégie et consiste à enlever des parties de l’hémisphère gauche ou droit pour réduire l’activité épileptique. Bien que cela semble plutôt extrême, les personnes qui subissent une hémisphérectomie anatomique sont capables de survivre, et même fonctionnent très bien. Il peut toutefois y avoir une perte de capacités, en particulier dans les compétences liées à la distinction gauche-droite et à la perception spatiale (la capacité d’apprécier trois dimensions et de reconnaître ses propres parties du corps).
Fonctionnelle traditionnelle:
Ce type d’hémisphérectomie consiste à retirer une petite partie du tissu cérébral de l’hémisphère responsable des crises, ainsi qu’à séparer le corps calleux.
- Peri insulaire: Cette procédure est plus limitée en termes d’élimination du tissu cérébral que certaines des procédures plus traditionnelles. Il implique l’enlèvement de quantités limitées de tissu cérébral et la séparation chirurgicale des connexions entre les zones du cerveau, ainsi que la coupe de tout ou partie du corps calleux.
- Comme vous pouvez vous y attendre, les procédures plus étendues ont une association plus élevée avec les complications. Préparation
- Avant d’être opéré, vous aurez besoin d’un examen pré-opératoire. Ces tests déterminent si la chirurgie de l’épilepsie est susceptible de vous aider, quel type de chirurgie est le mieux pour vous, et aident également vos médecins à planifier la procédure elle-même. Les emplacements des régions à supprimer sont sélectionnés pour éviter de provoquer une perte de la fonction cérébrale. Voici quelques tests dont vous pourriez avoir besoin avant l’hémisphérectomie: EEG:
Un EEG est un électroencéphalogramme, un test non invasif qui mesure l’activité électrique du cerveau en plaçant superficiellement des électrodes plates sur le cuir chevelu. Ce test peut aider à déterminer quelle région du cerveau est responsable des crises. Dans le contexte de la planification d’une hémisphérectomie, un EEG peut identifier quelle zone doit être retirée ou sectionnée pour un contrôle maximal des crises.
EEG vidéo:
Il s’agit d’un test EGG accompagné d’une surveillance vidéo. L’EEG vidéo permet à votre équipe médicale d’observer comment se manifeste l’activité des crises d’EEG et quand vos crises les plus problématiques commencent par rapport à vos modifications EEG. Repérer cette association peut aider à planifier votre procédure, en particulier si vous avez plusieurs types de crises et plusieurs zones d’activité anormale notées sur EEG.
- Cerveau IRM: Une IRM cérébrale est une image détaillée du cerveau. Il peut identifier les anomalies congénitales (dès la naissance) ainsi que les anomalies acquises qui pourraient causer vos crises.
- PET scan: Ceci est un test d’imagerie qui évalue le métabolisme (activité consommatrice d’énergie) dans différentes parties du cerveau. Cela peut être utile pour déterminer l’emplacement anatomique de vos crises. Test Test de l’AMA:
- Ce test évalue l’emplacement de la fonction de la langue dans votre cerveau. Un test de l’AMA n’est pas utilisé pour identifier l’activité ou l’emplacement de la crise, mais il est utilisé pour planifier de façon stratégique votre procédure afin de minimiser la perte de fonction après la chirurgie. Procédure
- Votre procédure est adaptée à vos besoins en fonction de vos tests pré-opératoires et peut ne pas être exactement la même que celle de l’hémisphérectomie d’une autre personne. Surgery La chirurgie de l’hémisphérectomie consiste à créer une ouverture dans une partie du crâne pour avoir accès au cerveau et à retirer soigneusement la région du cerveau qui avait été identifiée pour être retirée avant la chirurgie. Pendant la chirurgie, les zones que vos médecins prévoyaient de déconnecter, comme le corps calleux, sont soigneusement sectionnées. Et tout os qui a été enlevé pendant la chirurgie est remis en place dans la salle d’opération. Sh Shunt ventriculaire La plupart des gens qui ont une hémisphérectomie ont besoin d’un shunt ventriculaire, généralement temporaire. C’est un tube qui recueille le liquide pour empêcher l’excès de liquide de nuire au cerveau. Surgery La chirurgie du cerveau elle-même peut causer une accumulation temporaire de liquide. L’élimination du tissu cérébral provoque également une accumulation de liquide qui s’écoule dans l’espace nouvellement non rempli. Cependant, avec le temps, l’équilibre des fluides devrait se normaliser. S’il y a un problème potentiel avec l’accumulation continue de fluide, un shunt peut être maintenu à long terme.
- Récupération À mesure que vous récupérez de la chirurgie, vous aurez besoin d’une surveillance étroite. Vous aurez des points de suture sur votre cuir chevelu et votre os guérira lentement tout seul.
Au fur et à mesure que vous vous rétablissez, votre équipe médicale évalue votre niveau de vigilance et votre fonction neurologique afin de surveiller les améliorations et également d’identifier toute complication, telle qu’un saignement ou un gonflement. Votre dérivation sera étroitement surveillée pour le niveau de liquide, le sang et les signes d’infection. Cela peut aider votre équipe médicale à attraper et prévenir les problèmes avant qu’ils ne soient avancés.
Vous pouvez vous sentir un peu étourdi ou déséquilibré et vous pourriez avoir besoin d’aide pour manger ou pour certaines de vos activités de la vie quotidienne, comme aller aux toilettes et vous baigner pendant quelques jours ou même quelques semaines. Vous devriez vous attendre à devenir plus fort, à améliorer votre équilibre et à devenir plus indépendant au cours des jours et des semaines qui suivent la chirurgie.
Au fur et à mesure que vous récupérez, assurez-vous de parler à votre équipe médicale de tout sentiment inhabituel qui semble être une crise ou une aura.
Résultats
Au cours du suivi, la plupart des personnes qui ont subi une hémisphérectomie connaissent une amélioration substantielle des crises. Certaines personnes éprouvent une amélioration complète de leur épilepsie et sont en mesure d’arrêter de prendre des médicaments anti-épileptiques après l’intervention. La plupart des personnes qui ont eu une hémisphérectomie doivent continuer à prendre des médicaments anti-épileptiques pour le contrôle des crises, mais elles peuvent prendre des doses de médicaments plus tolérables qu’avant la chirurgie.
Parfois, une hémisphérectomie répétée peut être nécessaire, et les résultats rapportés par une hémisphérectomie répétée sont très bons. Il est rare que les crises s’aggravent après une hémisphérectomie.
Un mot de
Très bien
Une hémisphérectomie est une procédure chirurgicale importante. Si vous avez envisagé une hémisphérectomie pour le contrôle des crises, vous devez savoir que la procédure est effectuée par des chirurgiens expérimentés qui ont été formés à la chirurgie de l’épilepsie et certifiés en chirurgie du cerveau. Les avantages et les inconvénients des médicaments, des stimulants nerveux et des interventions chirurgicales interventionnelles sont soigneusement pesés pour s’assurer que les options les plus sûres et les plus efficaces sont sélectionnées pour votre contrôle des crises.
Si l’hémisphérectomie est choisie comme la meilleure option pour vous, vos tests pré-chirurgicaux peuvent minimiser ou éliminer complètement la perte de la fonction cérébrale de la chirurgie. Si vous devez prendre des médicaments ou subir une nouvelle chirurgie, les résultats en termes de contrôle des crises et d’effets secondaires sont favorables, la plupart des personnes subissant des convulsions moins nombreuses et moins sévères après l’hémisphérectomie qu’avant la chirurgie.
