Le nœud auriculo-ventriculaire (AV) est un élément clé du système électrique du cœur. Il contrôle le passage de l’impulsion électrique du cœur des oreillettes aux ventricules.
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Qu’est-ce que le nœud AV?
Le nœud AV est un minuscule «bouton» de cellules spécialisées (environ 3 x 5 mm de diamètre) situé près du centre du cœur, sur le côté droit de la cloison auriculaire à la jonction des oreillettes et des ventricules.
Son rôle est d’aider à coordonner la contraction des oreillettes et des ventricules en réponse au signal électrique du cœur.
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Que fait le nœud AV?
Le nœud AV contrôle le passage du signal électrique du cœur des oreillettes aux ventricules.
Après qu’une impulsion électrique est générée par le nœud sinusal, elle se propage à travers les oreillettes, provoquant le battement des oreillettes. Le nœud AV «rassemble» cette impulsion électrique et, après un court délai, lui permet de passer aux ventricules.
Importance clinique du nœud AV
Un nœud AV normal est important pour le fonctionnement efficace du cœur. Le bref délai dans l’impulsion électrique causée par le nœud AV optimise la fonction cardiaque. Ce délai permet aux oreillettes de finir de battre, de sorte que les ventricules se remplissent complètement de sang, avant que les ventricules eux-mêmes commencent à battre.
En outre, contrairement aux autres parties du système électrique du cœur, plus le nœud AV est stimulé par des impulsions électriques, plus il est lent à conduire l’électricité.
Cette caractéristique – appelée «conduction décrémentielle» – devient très importante avec (par exemple) la fibrillation auriculaire, où le nœud AV est bombardé par des centaines d’impulsions électriques par minute. La conduction décrémentielle empêche la plupart de ces impulsions d’atteindre les ventricules et empêche la fréquence cardiaque de s’élever dangereusement.
Le noeud AV est richement alimenté par le nerf vague. Une augmentation du tonus du nerf vague (comme cela peut être provoqué par une manœuvre de Valsalva) peut bloquer transitoirement la transmission de l’impulsion électrique à travers le nœud AV. Cette manœuvre est utile pour arrêter de nombreux types de tachycardie supraventriculaire (TSV).
Certaines personnes naissent avec deux voies électriques distinctes à travers le nœud AV, ce qui peut les rendre sujettes à une arythmie appelée AV tachycardie réentrante nodale, ou AVNRT. Vous pouvez lire ici à propos d’AVNRT.
La maladie du nœud AV peut provoquer un retard, ou un blocage partiel ou complet, dans la transmission des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules – une condition connue sous le nom de «bloc cardiaque».
Un délai de conduction par le nœud AV est vu sur l’ECG comme un «intervalle PR» augmenté. (L’intervalle PR mesure le temps entre la contraction atriale et la contraction ventriculaire.) Un intervalle PR prolongé, produit par un retard de conduction nodale AV , est appelé «bloc AV du premier degré». Le bloc AV du premier degré est rarement médicalement significatif.
Si la conduction nodale AV devient suffisamment lente, un blocage cardiaque peut s’ensuivre. Avec "bloc AV du second degré", certaines impulsions sont bloquées pour atteindre les ventricules. Avec "bloc AV du troisième degré", toutes les impulsions sont bloquées.
Occasionnellement, le bloc nodal AV est suffisamment important pour produire une bradycardie grave, et l’insertion d’un stimulateur cardiaque peut être nécessaire. Cependant, les blocages cardiaques causés par un dysfonctionnement ganglionnaire AV sont généralement liés à des médicaments (tels que les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques) ou à des problèmes médicaux qui augmentent le tonus vagal (comme les nausées et les vomissements). recourir à un stimulateur cardiaque.
Cependant, une cause de bloc nodal AV peut nécessiter un stimulateur cardiaque permanent, à savoir, un infarctus du myocarde (crise cardiaque). Le nœud AV reçoit son approvisionnement en sang de l’artère nodale AV, qui dans 90% des personnes est une branche de l’artère coronaire droite.
Donc le bloc nodal AV en raison d’une crise cardiaque est le plus souvent vu avec des crises cardiaques de l’artère coronaire droite. Heureusement, même dans ces cas, le nœud AV récupère généralement suffisamment en quelques jours pour rendre un stimulateur cardiaque inutile.
