Il existe 5 types d’arthrite psoriasique: symétrique, asymétrique, interphalangienne distale prédominante, spondylite et arthrite mutilante. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants afin de réduire le risque de lésions articulaires permanentes. Le traitement est orienté vers le contrôle de l’inflammation, et avec les aspects articulaires et cutanés de la maladie, les deux doivent être abordés.
Un groupe de travail pour l’EULAR (Ligue européenne contre le rhumatisme) a effectué une revue systématique approfondie de la littérature scientifique pour évaluer le traitement pharmacologique de l’arthrite psoriasique. À l’origine, l’EULAR a publié des recommandations en 2012. Mais en 2015, une mise à jour était déjà nécessaire en raison de nouvelles preuves et de la disponibilité de nouveaux médicaments. En 2012, il existait deux catégories d’ARMM (antirhumatismaux modificateurs de la maladie): les DMARD synthétiques conventionnels (abrégés csDMARD), qui comprennent le méthotrexate, l’arava (léflunomide), l’azulfidine (sulfasalazine) et les DMARDs biologiques (bDMARDs abrégés).
En 2015, la mise à jour comprenait une troisième catégorie d’ARMM, appelés DMARD synthétiques ciblés (en abrégé tsDMARD), qui comprennent les inhibiteurs PDE (phosphodiestérase) et les inhibiteurs JAK (par exemple, Xeljanz [tofacitinib]). Les lignes directrices mises à jour de l’EULAR comprennent 10 recommandations et 5 principes généraux pour le traitement de l’arthrite psoriasique.
Les Principes généraux
L’arthrite psoriasique est une maladie hétérogène (c’est-à-dire composée de différents aspects) et potentiellement grave qui peut nécessiter un traitement multidisciplinaire.
Le traitement de l’arthrite psoriasique doit viser les meilleurs soins et doit reposer sur une décision partagée entre le patient et le rhumatologue, en tenant compte de l’efficacité, de l’innocuité et du coût du traitement.
- Les rhumatologues sont les spécialistes qui devraient principalement prendre en charge les aspects musculo-squelettiques de l’arthrite psoriasique. En présence d’une atteinte cutanée, un rhumatologue et un dermatologue devraient collaborer pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie.
- L’objectif principal du traitement de l’arthrite psoriasique est de maximiser la qualité de vie liée à la santé, grâce au contrôle des symptômes, à la prévention des dommages structuraux, ainsi qu’au maintien d’une fonction normale et de la participation sociale. Réduire l’inflammation est essentiel à la réalisation des objectifs.
- La prise en charge du patient atteint de rhumatisme psoriasique doit tenir compte des manifestations extra-articulaires (autres que les articulations), du syndrome métabolique, des maladies cardiovasculaires et d’autres affections concomitantes.
- Recommandations
- Le traitement de l’arthrite psoriasique doit viser la rémission ou l’atteinte d’une activité minime à faible par un suivi régulier et des ajustements thérapeutiques au besoin.
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être utilisés pour soulager les signes et les symptômes musculo-squelettiques.
Chez les patients atteints d’arthrite périphérique, en particulier ceux présentant de nombreuses articulations enflées, des dommages articulaires avec inflammation, taux de sédimentation élevé et CRP, et / ou des manifestations extra-articulaires csDMARDs devraient être considérés à un stade précoce, avec le méthotrexate préféré pour les patients . Inj Les injections locales de corticostéroïdes doivent être considérées comme une thérapie d’appoint (c’est-à-dire additionnelle). Les corticostéroïdes systémiques à la dose efficace la plus faible peuvent être utilisés avec prudence.
- Chez les patients atteints d’arthrite périphérique dont la réponse à au moins un csDMARD est inadéquate, un traitement par bDMARD doit être instauré. Le bDMARD est généralement un bloqueur de TNF.
- Chez les patients atteints d’arthrite périphérique qui ont une réponse inadéquate à au moins un csDMARD qui ne peut pas utiliser un bloqueur du TNF, des bDMARD qui ciblent IL12 / 23 (par exemple, Stelara [ustekinumab]) ou IL17 (par exemple, sécukinumab) peuvent être envisagés.
- Chez les patients atteints d’arthrite périphérique qui ont une réponse inadéquate à au moins un csDMARD et qui ne peuvent pas utiliser bDMARD, un TSDMARD peut être envisagé.
- Chez les patients présentant une enthésite active et / ou une dactylite (gonflement d’un chiffre entier) qui ont une réponse inadéquate aux AINS ou des injections locales de corticostéroïdes, un bDMARD doit être envisagé. Un bloqueur de TNF est généralement essayé en premier.
- Chez les patients atteints d’une maladie axiale active, dont la réponse aux AINS est inadéquate, un bDMARD devrait être envisagé. Un bloqueur de TNF est habituellement essayé en premier.
- Chez les patients qui ne répondent pas à un bDMARD, le passage à un autre bDMARD doit être envisagé. La commutation entre différents anti-TNF peut être considérée comme appropriée. Les inhibiteurs du TNF comprennent: Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol).
