Auto-immune La maladie de Hashimoto est la cause la plus fréquente d’une glande thyroïde sous-active. Le traitement à l’iode radioactif de la maladie de Graves et de l’hyperthyroïdie peut également rendre la thyroïde inactive, tout comme l’ablation chirurgicale d’une partie (ou de la totalité) de la glande thyroïde, qui peut être utilisée pour traiter le cancer de la thyroïde, un goitre (hypertrophie de la thyroïde) ou moins fréquemment. , hyperthyroïdie. De plus, certains nourrissons naissent avec une thyroïde manquante ou dysfonctionnelle (appelée hypothyroïdie congénitale).
Dans tous ces cas, le traitement (pour une glande thyroïde non active, une glande enlevée chirurgicalement, ou une glande congénitale endommagée ou manquante) est un remplacement de l’hormone thyroïdienne par un médicament thyroïdien sur ordonnance.
Une fois qu’une personne commence un médicament de remplacement de l’hormone thyroïdienne, les objectifs du traitement sont assez simples. Ils comprennent:
- La normalisation des taux d’hormones thyroïdiennes, en particulier thyroxine (T4) et thyréostimuline (TSH)
- L’élimination des symptômes d’hypothyroïdie, comme la constipation, la fatigue et l’intolérance au froid
- Enrayer et inverser les effets de l’hypothyroïdie sur divers organes systems Réduction de la taille d’un goitre, si présent, comme c’est parfois le cas avec la maladie de Hashimoto,
- Prescription: Lévothyroxine (Thyroxine synthétique / T4)
L’hypothyroïdie est traitée en prescrivant une préparation orale d’hormones thyroïdiennes (habituellement la lévothyroxine, une préparation T4), d’une dose suffisante pour rétablir les taux normaux d’hormones thyroïdiennes, sans produire de toxicité due à une trop grande quantité d’hormones thyroïdiennes.
Formulations
Il existe différentes formulations de T4 fabriquées par différents fabricants. Bien que toutes les formulations approuvées par la FDA soient jugées appropriées, la plupart des experts recommandent de conserver la même formulation, et non de changer, puisque les équivalents de dosage peuvent varier quelque peu entre les différentes préparations.
Aux États-Unis, la lévothyroxine est disponible sous forme de lévothyroxine générique, ainsi que sous forme de comprimés de marque Synthroid, Levothroid et Levoxyl. Tirosint est une forme liquide de gel de lévothyroxine commercialisée depuis 2011.
Au Canada, Synthroid, Eltroxin et PMS-Levothyroxine sont des marques populaires.
Dosage
Chez les personnes jeunes et en bonne santé, les médecins commencent généralement par ce qu’on estime être une «dose de remplacement complète» de la T4 (c’est-à-dire une dose censée rétablir la fonction thyroïdienne à la normale). La dose de remplacement complète est estimée en fonction du poids corporel, et pour la plupart des gens, elle est comprise entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour.
Chez les personnes âgées ou atteintes d’une coronaropathie, l’instauration d’un traitement de substitution thyroïdien est généralement plus progressive, commençant avec 25 à 50 μg par jour et augmentant la posologie au fil du temps.
Administration
Les gens devraient prendre T4 à jeun, sinon l’absorption du médicament sera erratique. De plus, les médecins recommandent généralement de prendre le médicament le matin, puis d’attendre au moins une heure pour prendre le petit-déjeuner ou boire un café. Prendre le médicament au coucher, plusieurs heures après le dernier repas, semble également fonctionner, et peut-être une approche plus pratique pour certaines personnes.
Surveillance
Les niveaux de TSH sont surveillés pour aider à optimiser la dose de T4. La TSH est produite dans l’hypophyse en réponse aux taux d’hormones thyroïdiennes. Ainsi, lorsque les niveaux d’hormones thyroïdiennes sont faibles (comme dans l’hypothyroïdie), les niveaux de TSH réagissent en augmentant, dans le but de «fouetter» plus d’hormones thyroïdiennes hors de la glande thyroïde.
Lorsque l’hypothyroïdie est traitée de manière adéquate, les taux de TSH retombent généralement dans la plage normale. Donc, un pilier dans la détermination de la meilleure dose de T4 est de mesurer les niveaux de TSH.
Alors que les symptômes de l’hypothyroïdie commencent habituellement à disparaître dans les deux semaines suivant l’instauration du traitement, il faut environ six semaines pour que les taux de TSH se stabilisent. Ainsi, les niveaux de TSH sont généralement mesurés six semaines après le début du traitement. Si les niveaux de TSH restent au-dessus de la plage cible, la dose de T4 est augmentée d’environ 12 à 25 mcg par jour, et les niveaux de TSH sont répétés après six semaines supplémentaires. Ce processus est poursuivi jusqu’à ce que le niveau de TSH atteigne la gamme désirée, et les symptômes sont résolus. Une fois la dose optimale de T4 établie, les niveaux de TSH sont mesurés tous les ans environ pour s’assurer que le traitement reste optimisé.
Prescription: Liothyronine (Triiodothyronine synthétique / T3)
Alors que l’approche standard pour traiter l’hypothyroïdie (remplacement T4) fonctionne pour la plupart des gens, certaines personnes continuent à ressentir des symptômes. En fait, selon une étude publiée en 2016 dans le «Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,» environ 15 pour cent des personnes aux États-Unis avec l’hypothyroïdie continuent à se sentir mal malgré le fait d’être traité pour la maladie.
Controverse: T4 est-il suffisant ou faut-il donner T3?
T4 est la principale hormone thyroïdienne circulante, mais ce n’est pas l’hormone active. T4 est converti en T3 dans les tissus, selon les besoins. Et T3 est l’hormone thyroïdienne qui fait tout le travail. (T4 est "simplement" un prohormone-un référentiel de T3 potentiel, un moyen de s’assurer que suffisamment de T3 peut être créé sur une minute-minute comme il est nécessaire.)Quand les médecins donnent T4 et non T3, ils sont "Faire confiance" aux tissus de la personne souffrant d’hypothyroïdie pour convertir juste la bonne quantité de T4 à T3, au bon endroit et juste au bon moment.Cependant, il existe des preuves émergentes suggérant que, au moins chez certaines personnes atteintes d’hypothyroïdie, il n’y a pas de conversion efficace de T4 en T3. En d’autres termes, en dépit du fait que leurs niveaux de T4 peuvent être normaux, leurs niveaux de T3 peuvent être faibles, en particulier dans les tissus, où T3 fait son travail.
Pourquoi la conversion de T4 à T3 peut être anormale chez certaines personnes est, en ce moment, largement spéculation-bien qu’au moins un groupe de patients a été identifié avec une variante génétique (dans le gène de la diodinase 2) qui réduit la conversion de T4 en T3 . Quoi qu’il en soit, il semble que les médecins devraient traiter au moins certaines personnes (même si c’est un petit groupe, très probablement) qui ont une hypothyroïdie à la fois avec T4 et T3.
Formulations
Liothyronine est une forme synthétique de T3, et il est disponible sous une forme fabriquée sous la marque Cytomel, et également sous forme de liothyronine générique. T3 peut également être composé.
Dosage
Donner des doses appropriées de T3 est plus délicat que de bien doser T4. La T4 est inactive, donc si vous donnez trop, il n’y a pas d’effet tissulaire direct immédiat (puisqu’il faut la convertir en T3 avant que les tissus ne soient affectés). T3 est une histoire différente, cependant, car c’est l’hormone thyroïdienne active. Donc, si vous donnez trop de T3, vous pouvez produire des effets hyperthyroïdiens directement – un risque, par exemple, pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque.
Lors de l’ajout de T3 à T4 pendant un traitement de substitution thyroïdien, la plupart des experts recommandent d’administrer un rapport T4: T3 compris entre 13: 1 et 16: 1, qui est le rapport existant chez les personnes sans maladie thyroïdienne.
Surveillance
Chez les personnes sous traitement combiné T4 / T3, les médecins vérifient habituellement le niveau de TSH six semaines après le début du traitement. Les niveaux de T3 ne sont généralement pas vérifiés, car les formulations de T3 actuellement disponibles entraînent de grandes fluctuations dans les concentrations sanguines de T3 tout au long de la journée.
Prescription: extrait thyroïdien desséché
extrait de thyroïde desséchée, contient à la fois de la thyroxine (T4) et de la triiododothyronine (T3), et est dérivé de la thyroïde des porcs.
Formulations
Plusieurs marques de thyroïde desséchée sont disponibles aux États-Unis et dans d’autres pays, sur ordonnance, notamment Naturethroid, WP Thyroid, Armour Thyroid, un générique NP Thyroid (fabriqué par le fabricant Acella) et une thyroïde naturelle canadienne du fabricant Erfa. .
Remarque importante
Bien que l’extrait thyroïdien desséché soit disponible sur ordonnance, il est rarement recommandé par les médecins, car il n’y a aucune preuve scientifique qu’il présente des avantages par rapport à la synthèse T4. De plus, le rapport de T4 et T3 dans l’extrait thyroïdien desséché (environ 4 à 1) n’est pas le même que le rapport humain (environ 14 à 1). En d’autres termes, même si l’extrait thyroïdien desséché est souvent jeté comme «naturel», son ratio de l’hormone T4 à T3 ne mime pas celui de la physiologie humaine.
Chez les nourrissons
La lévothyroxine est le traitement de choix pour l’hypothyroïdie congénitale.
Objectif
Chez un nouveau-né diagnostiqué avec une hypothyroïdie congénitale, l’objectif est de rétablir les niveaux de la thyroïde à la normale aussi rapidement et aussi sûrement que possible. Plus les taux de thyroïde sont normalisés rapidement, plus le développement cognitif et moteur de l’enfant est normal.
Administration
Souvent, une forme liquide de lévothyroxine est administrée aux nourrissons. Il est important de ne pas mélanger la lévothyroxine avec des préparations pour nourrissons à base de soja ou des préparations enrichies de calcium ou de fer. Le soja, le calcium et le fer peuvent tous réduire la capacité du nourrisson à absorber le médicament correctement.
Si les comprimés de lévothyroxine sont administrés à un nourrisson, les parents doivent écraser le comprimé de lévothyroxine et le mélanger avec du lait maternel, du lait maternisé ou de l’eau qui a été administrée au bébé.
Surveillance
Les enfants traités pour une hypothyroïdie congénitale sont évalués régulièrement, souvent tous les mois pendant au moins les trois premières années de leur vie.
Selon la Société Européenne d’Endocrinologie Pédiatrique, dans l’hypothyroïdie congénitale, les tests sanguins T4 sériques ou T4 et TSH libres doivent être réalisés aux moments suivants:
à 2 après le début du traitement par T4 et toutes les 2 semaines jusqu’à la normalisation de la TSH
Tous les 1 à 3 mois pendant les 12 premiers mois de la vie
Tous les 1 à 4 mois entre 1 et 3 ans
Tous les 6 à 12 mois par la suite jusqu’à la croissance
Quatre à six semaines après tout changement de dose
- À plus intervalles fréquents lorsque l’observance est mise en question ou résultats anormaux
- Une hypothyroïdie congénitale permanente ou permanente peut être établie par des examens d’imagerie et d’échographie montrant que la thyroïde est absente ou ectopique, ou une anomalie de la capacité à synthétiser et / ou sécréter des hormones thyroïdiennes est confirmée .
- Si l’hypothyroïdie permanente n’a pas été établie, le traitement par lévothyroxine peut être interrompu pendant un mois à l’âge de trois ans, et l’enfant doit être réanalysé. Si les niveaux restent normaux, l’hypothyroïdie transitoire est présumée. Si les niveaux deviennent anormaux, on suppose une hypothyroïdie permanente.
- Les enfants atteints d’hypothyroïdie congénitale transitoire et qui sont retirés du traitement doivent cependant subir une évaluation périodique de la thyroïde et subir un nouveau test, car ces enfants courent un risque accru de développer un problème thyroïdien tout au long de leur vie.
- Pendant la grossesse
- Afin de protéger votre grossesse et la santé de votre bébé, il est essentiel qu’une femme ait suffisamment d’hormone thyroïdienne pendant toute sa grossesse. Par conséquent, les femmes enceintes souffrant d’hypothyroïdie doivent être remplacées par des hormones thyroïdiennes (lévothyroxine)
Avant la grossesse
Selon les directives de l’American Thyroid Association, le dosage de l’hormone thyroïdienne de remplacement pour une femme souffrant d’hypothyroïdie préexistante doit être ajusté pour que son taux de TSH soit inférieur à 2,5 mUI / L avant la conception.
Pendant la grossesse
La plage de référence traditionnelle utilisée par le médecin pour diagnostiquer et gérer l’hypothyroïdie est significativement plus étroite pendant la grossesse.
Le niveau de TSH doit être maintenu aux niveaux spécifiques au trimestre suivant:
Premier trimestre: Entre 0,1 et 2,5 mUI / L
Deuxième trimestre: Entre 0,2 et 3,0 mUI / L
Troisième trimestre: Entre 0,3 et 3,0 mUI / L
Complémentaire Approche du traitement holistique
En plus du traitement traditionnel de votre hypothyroïdie avec le remplacement de l’hormone thyroïdienne, la mise en œuvre d’habitudes de vie, de pratiques psycho-corporelles et de changements alimentaires dans vos soins de santé peut offrir de nombreux avantages.
- Par exemple, certains experts suggèrent que certaines poses de yoga (spécifiquement, les épaules et les poses inversées où les pieds sont élevés) peuvent être bénéfiques au flux sanguin vers la glande thyroïde, ou à la réduction du stress général qui contribue à aggraver les symptômes d’hypothyroïdie.
- En outre, certaines personnes trouvent que la méditation guidée est utile pour la thyroïde, ainsi que d’autres stratégies de réduction du stress comme la prière, le yoga doux, le tai-chi et la couture.
- Cela dit, il est important d’être ouvert et honnête avec votre médecin dès le début de votre utilisation des thérapies complémentaires. De cette façon, vous pouvez vous assurer que rien ne va interférer avec vos soins de la thyroïde.
Auto-traitement
Il est important de noter que l’auto-traitement de votre problème de thyroïde avec des suppléments et / ou de faire quelques changements diététiques n’est pas une bonne idée. Le traitement d’une thyroïde sous-active est un processus complexe qui nécessite une surveillance attentive des symptômes et des doses par un médecin.
Gardez à l’esprit, également, que les suppléments ne sont pas réglementés par le gouvernement, ce qui signifie qu’il n’y a pas de consensus scientifique qu’ils sont sûrs et efficaces. En d’autres termes, le simple fait qu’un supplément soit «naturel» ou disponible sans ordonnance ne signifie pas nécessairement qu’il est inoffensif.
Enfin, alors que certains praticiens holistiques ou de la FAO peuvent recommander des approches pour soutenir vos systèmes thyroïdiens, immunitaires et hormonaux, il est important de se méfier de tout produit pouvant «guérir» votre maladie ou d’un produit sans effets secondaires.
Bottom Line
En fin de compte, il est important de consulter un médecin pour le traitement de votre maladie thyroïdienne. Bien qu’il soit probable que des approches complémentaires ou holistiques puissent être intégrées en toute sécurité dans vos soins, vous voulez être certain que vous et votre médecin êtes sur la même longueur d’onde.
