Le traitement de la maladie de Chagas dépend du moment où la maladie est diagnostiquée. Les personnes diagnostiquées pendant la phase aiguë de la maladie sont traitées différemment de celles diagnostiquées pendant la phase chronique.
Maladie à phase aiguë
La seule possibilité de guérir la maladie de Chagas, c’est-à-dire d’éradiquer complètement le parasite Trypanosoma cruzi (T. cruzi) du corps, est de pouvoir commencer le traitement tôt dans l’évolution de la maladie. phase aigüe.
Chez toute personne diagnostiquée avec une infection aiguë à T. cruzi, ou si un nourrisson présente une infection congénitale, le traitement doit être administré avec des médicaments antitrypanosomiens. Les deux médicaments qui se sont révélés efficaces contre T. cruzi sont le benznidazole et le nifurtimox. Les femmes enceintes ne devraient pas recevoir ces médicaments.
Si un traitement complet avec l’un de ces médicaments est terminé, l’éradication de T. cruzi est réalisée jusqu’à 85 pour cent du temps.
Benznidazole
Benznidazole a généralement moins d’effets secondaires et est le plus souvent le traitement de choix. Ce médicament doit être pris pendant 60 jours. Son effet secondaire le plus commun est l’éruption cutanée.
Nifurtimox
Nifurtimox (qui n’est pas approuvé aux États-Unis) a tendance à provoquer des symptômes gastro-intestinaux. Il peut également produire de l’insomnie, de la désorientation et une neuropathie périphérique. Ces effets secondaires limitent son utilité. Ce médicament doit être pris pendant au moins 90 jours. Inf Infection chronique
Avec la maladie de Chagas chronique, éradiquer le parasite de T. cruzi avec un traitement antitrypanosomien est beaucoup plus difficile que pendant la phase aiguë, et peut être impossible.
Pourtant, la plupart des experts recommandent de traiter avec benznidazole ou nifurtimox si la personne infectée est dans la phase indéterminée de la maladie de Chagas chronique (c’est-à-dire n’a pas de manifestations cardiaques ou gastro-intestinales) et a moins de 50 ans. 50 ont une incidence plus élevée d’effets secondaires de médicaments antitrypanosomiens, mais la thérapie peut encore être envisagée.
Une thérapie antitrypanosomienne n’est pas recommandée si la maladie cardiaque de Chagas est déjà présente, si une maladie gastro-intestinale grave de Chagas est présente (comme le mégacôlon), ou si une maladie hépatique ou rénale importante est présente. Chez ces personnes, les chances d’éradiquer l’infection à T. cruzi sont très faibles et le risque d’effets secondaires est élevé. Card Maladie cardiaque de Chagas
Le traitement avec des médicaments antitrypanosomiens n’est pas bénéfique pour la cardiopathie de Chagas établie. Au lieu de cela, le traitement devrait être spécifiquement destiné à la gestion de la maladie cardiaque elle-même. Heart La maladie cardiaque de Chagas est une forme de cardiomyopathie dilatée qui produit souvent une insuffisance cardiaque, et les personnes atteintes de cette maladie doivent recevoir tous les traitements standard pour la cardiomyopathie dilatée.
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Le traitement médical comprend généralement un traitement par des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l’ECA et de la spironolactone. La thérapie diurétique est utilisée pour aider à réduire l’œdème et la dyspnée. Therapy La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) semble être aussi utile dans la maladie cardiaque de Chagas que dans toute autre forme d’insuffisance cardiaque. Cependant, l’utilité de la CRT dans le traitement de l’insuffisance cardiaque est largement limitée aux personnes qui ont quitté le bloc de branche, qu’elles souffrent de la maladie de Chagas ou de toute autre forme de cardiomyopathie dilatée.
Et, malheureusement, dans le bloc de branche droite de la maladie de Chagas est plus commun que le bloc de branche gauche faisceau – CRT est donc adapté pour moins de personnes souffrant d’insuffisance cardiaque de Chagas qu’avec d’autres types d’insuffisance cardiaque.
Les personnes atteintes de la maladie de Chagas semblent faire aussi bien avec la transplantation cardiaque que les patients souffrant d’autres types d’insuffisance cardiaque. L’une des préoccupations liées à la chirurgie de transplantation dans la maladie cardiaque de Chagas est que le traitement immunosuppresseur requis après la transplantation peut provoquer la réactivation de l’infection par T. cruzi. Cependant, des études cliniques ont montré que la réactivation de l’infection après la transplantation ne semble pas être un problème commun dans la maladie cardiaque de Chagas.
Le risque de thromboembolie (une condition qui produit souvent une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral) est accru chez toute personne souffrant d’insuffisance cardiaque, mais il semble être un risque particulier pour les personnes atteintes de la maladie cardiaque de Chagas. La plupart des personnes atteintes de la maladie cardiaque de Chagas devraient recevoir un traitement anticoagulant (avec du Coumadin ou un médicament NOAC) ou de l’aspirine prophylactique pour réduire le risque élevé de thromboembolie.
Traitement des arythmies cardiaques et prévention de la mort subite
Un traitement préventif ou curatif des arythmies cardiaques graves est souvent nécessaire chez les personnes atteintes de la maladie cardiaque de Chagas, car elles présentent un risque accru de bradycardie (rythme cardiaque lent) et de tachycardie (rythme cardiaque rapide).
Les bradycardies sont fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Chagas. Les bradycardies sont causées à la fois par la maladie du nœud sinusal et par le bloc cardiaque. Si le rythme cardiaque lent produit des symptômes, ou s’il apparaît susceptible de produire des symptômes graves tels qu’une syncope, une thérapie avec un stimulateur cardiaque est nécessaire.
Cependant, la principale préoccupation liée aux arythmies cardiaques chez les personnes atteintes de la maladie cardiaque de Chagas est la mort subite causée par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Le risque d’avoir ces arythmies potentiellement mortelles est lié à la gravité des dommages cardiaques qui ont été causés par la maladie de Chagas.
Si la fonction cardiaque est enfoncée au point que ces arythmies dangereuses sont particulièrement susceptibles de se produire, l’insertion d’un défibrillateur implantable doit être fortement envisagée. Cependant, surtout en Amérique latine, où le traitement par défibrillateur implantable n’est souvent pas facilement disponible, les patients atteints de la maladie de Chagas sont très susceptibles d’être traités avec l’antiarythmique amiodarone, dans le but de réduire leur risque de mort subite.
Maladie gastro-intestinale
La thérapie antitrypanosomienne n’améliore pas la maladie gastro-intestinale causée par la maladie de Chagas. Le traitement vise à réduire les symptômes en diminuant le reflux gastro-intestinal et en contrôlant les nausées et la constipation avec des médicaments et un régime alimentaire. Une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire si un mégacôlon ou un méga-sophage est présent.
Prévention
Au cours des dernières décennies, plusieurs pays d’Amérique latine ont déployé des efforts importants pour éradiquer ou du moins réduire considérablement la maladie de Chagas.
En général, ces efforts se sont concentrés sur la suppression du vecteur de la maladie, c’est-à-dire des «bugs» qui transmettent le parasite T. cruzi de l’humain à l’humain. L’éradication des punaises a été tentée en utilisant des insecticides à long terme chez les gens. Ces efforts ont beaucoup aidé mais n’ont pas éliminé le problème – et la maladie de Chagas reste endémique dans de nombreuses zones rurales d’Amérique latine.
