Comment le cancer pancréatique est diagnostiqué

Il existe plusieurs éléments d’information que les médecins examinent afin de diagnostiquer un cancer du pancréas. Les tests d’imagerie peuvent inclure un type particulier de tomodensitométrie abdominale, d’échographie endoscopique, d’IRM ou de CPRE. Les tests sanguins peuvent rechercher des causes de jaunisse ainsi que des marqueurs tumoraux. Et une histoire médicale axée sur les facteurs de risque, avec un examen physique, sont importants.

Une biopsie peut ou non être nécessaire, en fonction d’autres résultats. Après le diagnostic, une mise en scène est effectuée pour déterminer les traitements les plus appropriés pour la maladie.

Tout le monde devrait être conscient des signes avant-coureurs potentiels et des symptômes du cancer du pancréas, afin qu’ils puissent demander une évaluation médicale le plus tôt possible.

Labs and Tests

L’évaluation d’un éventuel cancer du pancréas commence généralement par une anamnèse et un examen physique minutieux. Votre médecin vous posera des questions sur les facteurs de risque que vous pourriez avoir, y compris les antécédents familiaux de la maladie, et vous renseignera sur vos symptômes. Elle effectuera ensuite un examen physique en regardant votre peau et vos yeux pour voir s’il y a des signes de jaunisse. examiner votre abdomen pour une masse ou un élargissement possible de votre foie, ou tout signe d’ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen), et vérifier vos dossiers pour voir si vous avez perdu du poids. Abnorm Les anomalies du test sanguin avec un cancer du pancréas sont assez non spécifiques, mais sont parfois utiles pour faire un diagnostic lorsqu’il est combiné avec des tests d’imagerie.

Les tests peuvent inclure: tests des tests de la fonction hépatique, parfois augmentés

une numération globulaire complète (CBC), à la recherche d’une numération plaquettaire élevée (thrombocytose) en particulier

• un test de bilirubine: il existe différents types de bilirubine type spécifique testé, les médecins peuvent obtenir des indices quant à la source de toute jaunisse que vous avez. Avec l’ictère obstructif (dû à une tumeur pancréatique poussant sur le canal cholédoque), il y a des élévations à la fois de la bilirubine conjuguée et de la bilirubine totale.
• La glycémie est souvent élevée, car environ 80% des personnes atteintes d’un cancer du pancréas développeront une résistance à l’insuline ou un diabète. Environ la moitié des personnes présentent une élévation de l’amylase sérique et de la lipase sérique au début de la maladie, mais moins dans les cas avancés.
• Marqueurs tumoraux

Les marqueurs tumoraux sont des protéines sécrétées par les cellules cancéreuses et peuvent être détectées par un test sanguin. L’un de ces marqueurs, l’antigène carcino-embryonnaire (ACE), est élevé chez environ la moitié des personnes chez lesquelles la maladie a été diagnostiquée, mais il est également élevé dans plusieurs autres types de pathologies. Les niveaux de CA 19-9 peuvent être testés, mais comme ils ne sont pas toujours élevés et que les niveaux élevés peuvent également indiquer d’autres conditions médicales, ceci n’est pas particulièrement utile pour faire un diagnostic de cancer du pancréas. Ce résultat, cependant, est utile pour décider si une tumeur pancréatique peut être enlevée chirurgicalement, et pour suivre le cours du traitement.

Tests de sang tumoraux neuroendocriniens

Certains tests sanguins peuvent également être utiles pour diagnostiquer le type rare de cancers du pancréas appelés tumeurs neuroendocrines. Contrairement à la plupart des tumeurs pancréatiques, qui sont composées de cellules qui produisent des enzymes digestives, ces tumeurs impliquent des cellules endocrines qui fabriquent des hormones telles que l’insuline, le glucagon et la somatostatine.Mesurer les niveaux de ces hormones, ainsi que d’autres tests sanguins, peut être utile pour diagnostiquer ces tumeurs.Imagerie

Les tests d’imagerie sont généralement la principale méthode de confirmation ou de réfutation de la présence d’une masse dans le pancréas. Les options peuvent inclure:

Scanner

La tomographie informatisée (CT) utilise les rayons X pour créer une coupe transversale d’une région du corps et est souvent le pilier du diagnostic. Si un médecin soupçonne un cancer du pancréas en particulier, un type particulier de tomodensitométrie appelé tomodensitométrie hélicoïdale multiphasique ou tomodensitométrie du protocole pancréatique est souvent recommandé.

Une tomodensitométrie peut être utile à la fois pour caractériser la tumeur (déterminer sa taille et son emplacement dans le pancréas) et rechercher toute preuve de propagation aux ganglions lymphatiques ou d’autres régions.

La TDM peut être plus efficace que l’échographie endoscopique pour déterminer si le cancer s’est propagé à l’artère mésentérique supérieure (important dans le choix du traitement). Ultr Ultrasons endoscopiques (EUS)

L’échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de l’intérieur du corps. Une échographie conventionnelle (transcutanée) n’est généralement pas réalisée si un médecin soupçonne un cancer du pancréas, car le gaz intestinal peut rendre la visualisation du pancréas difficile. Mais il peut être utile lorsque vous cherchez d’autres problèmes abdominaux.

Une échographie endoscopique peut être une procédure précieuse dans le diagnostic. Fait par endoscopie, un tube flexible avec une sonde à ultrasons à son extrémité est inséré à travers la bouche et enfilé dans l’estomac ou l’intestin grêle, de sorte que le balayage peut être fait de l’intérieur. Comme ces zones sont très proches du pancréas, le test permet aux médecins d’avoir un très bon regard sur l’organe.

Avec l’utilisation de médicaments (sédation consciente), les gens tolèrent généralement bien la procédure. Le test peut être plus précis que la tomodensitométrie pour évaluer la taille et l’étendue d’une tumeur, mais il n’est pas aussi efficace pour détecter une propagation distale de la tumeur (métastases) ou pour déterminer si la tumeur implique des vaisseaux sanguins. Ch Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) chol Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test qui implique l’endoscopie, plus les rayons X afin de visualiser les voies biliaires. ERCP peut être un test sensible pour trouver un cancer du pancréas, mais n’est pas aussi précis dans la différenciation de la maladie d’autres problèmes, tels que la pancréatite. C’est aussi une procédure plus invasive par rapport aux tests ci-dessus.

IRM imaging L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des aimants plutôt que des rayons X pour créer une image des structures internes. L’IRM est moins utilisée que la TDM avec un cancer du pancréas, mais elle peut être utilisée dans certaines circonstances. Comme pour la tomodensitométrie, il existe des types particuliers d’IRM, y compris la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP). Comme il n’a pas été étudié autant que les tests ci-dessus, il est utilisé principalement pour les personnes dont le diagnostic n’est pas clair sur la base d’autres études, ou si une personne a une allergie au colorant de contraste utilisé pour CT.

Octréoscan

Un test appelé scintigraphie au récepteur de l’octreoscan ou de la somatostatine (SRC) peut être réalisé en cas de suspicion d’une tumeur neuroendocrinienne du pancréas. Dans un octreoscan, une protéine radioactive (appelée traceur) est injectée dans une veine. Si une tumeur neuroendocrine est présente, le traceur se liera aux cellules de la tumeur. Plusieurs heures plus tard, une scintigraphie est effectuée pour détecter tout rayonnement émis (les tumeurs neuroendocrines s’allument, si présentes).

PET Scan

Les scanners TEP, souvent associés à la tomodensitométrie (TEP / TDM), peuvent parfois être réalisés, mais sont beaucoup moins utilisés avec le cancer du pancréas qu’avec certains autres cancers. Dans ce test, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans une veine et une analyse est faite après que le sucre a eu le temps d’être absorbé par les cellules. Les cellules en croissance active, telles que les cellules cancéreuses, vont «s’allumer», contrairement aux zones de cellules normales ou de tissu cicatriciel.

Biopsie

Un échantillon de tissu (une biopsie) est parfois nécessaire pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour examiner les caractéristiques moléculaires de la tumeur.

Une «biopsie à l’aiguille fine» (une procédure dans laquelle une fine aiguille est dirigée à travers la peau dans l’abdomen et dans le pancréas pour extraire un échantillon de tissu) est le plus souvent réalisée en utilisant soit une échographie ou CT. On craint que ce type de biopsie puisse «ensemencer» la tumeur ou entraîner la propagation du cancer le long de la ligne où l’aiguille est introduite. On ne sait pas à quelle fréquence l’ensemencement a lieu, mais selon une étude de 2017, le nombre de cas d’ensemencement dus à l’aspiration endoscopique à l’aiguille fine guidée par échographie a augmenté rapidement.

Étant donné que les biopsies sont effectuées principalement pour voir si une intervention chirurgicale peut être pratiquée (le seul traitement qui améliore la survie à long terme), cette question mérite d’être discutée avec votre médecin.

Comme une approche alternative,

la laparoscopie peut être utilisée, en particulier si une tumeur peut être retirée (résécable). Lors d’une laparoscopie, plusieurs petites incisions sont faites dans l’abdomen et un instrument étroit est inséré pour effectuer la biopsie. Étant donné que, dans environ 20% des cas, la maladie est inopérable chez les personnes ayant déjà subi une chirurgie pour un cancer du pancréas, certains médecins recommandent de faire ce test pour toute personne qui subira une intervention chirurgicale (pour éviter une intervention chirurgicale importante). Di Diagnostics différentiels

Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent imiter les symptômes du cancer du pancréas ou aboutir à des résultats similaires sur les tests sanguins et l’imagerie. Les médecins vont travailler pour exclure ce qui suit avant de faire un diagnostic: strict Sténose des voies biliaires: Une sténose des voies biliaires est un rétrécissement anormal de la voie biliaire. Il peut être causé par des calculs biliaires ou une intervention chirurgicale pour les enlever, mais peut aussi être causé par un cancer du pancréas. Panc Pancréatite aiguë ou chronique: La pancréatite, une inflammation du pancréas, peut provoquer des symptômes similaires, mais n’entraîne pas de masse. Chez environ 1 personne sur 20, une pancréatite aiguë est présente au moment du diagnostic du cancer du pancréas.

Pierres des canaux biliaires: Les pierres dans le canal cholédoque peuvent provoquer des symptômes d’ictère obstructif et peuvent souvent être observées à l’échographie. Comme les sténoses du canal cholédoque, cependant, ils peuvent être présents avec le cancer du pancréas. Car Carcinome ampullaire cancer Cancer de la vésicule biliaire: Les cancers de la vésicule biliaire peuvent sembler très similaires aux cancers du pancréas, mais peuvent être différenciés avec la tomodensitométrie ou l’IRM.

Les calculs biliaires (lithiase biliaire) ul Ulcères gastriques ou duodénaux

Anévrisme de l’aorte abdominale lymph Lymphome pancréatique lymph Lymphome gastrique Cancer du foie cancer Cancer du canal biliaire Stadification

Déterminer le stade d’un cancer du pancréas est extrêmement important lorsqu’il s’agit de décider si un cancer peut être chirurgicalement enlevé ou non. Si la mise en scène est inexacte, cela peut entraîner une chirurgie inutile. La mise en scène peut également aider à estimer le pronostic de la maladie. St TNM Staging Les médecins utilisent un système appelé TNM staging pour déterminer le stade d’une tumeur. Cela peut être terriblement déroutant au début mais est beaucoup plus facile à comprendre si vous savez ce que ces lettres signifient. T

signifie tumeur. Une tumeur reçoit un nombre de T1 à T4 en fonction de la taille de la tumeur, ainsi que d’autres structures que la tumeur a pu envahir. T Tumeur primaire

T1 Tumeur confinée au pancréas et inférieure à 2 cm T2

Tumeur confinée au pancréas et supérieure à 2 cm

T3

• Tumeur se prolongeant au-delà du pancréas (vers le duodénum, ​​canal biliaire, portail ou veine mésentérique) , mais n’implique pas l’axe coeliaque ou l’artère mésentérique supérieure
• T4
• Tumeur implique l’artère coeliaque ou l’artère mésentérique supérieure N représente les ganglions lymphatiques. N0 signifierait qu’une tumeur ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques. N1 signifie que la tumeur s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins. Inv Implication des ganglions lymphatiques
• Non
• Absence de ganglions lymphatiques régionaux
• N1
• Les ganglions lymphatiques régionaux sont positifs pour le cancer
• M
• signifie métastases. Si une tumeur ne s’est pas propagée, elle serait décrite comme M0. S’il s’est propagé dans des régions éloignées (au-delà du pancréas), il sera appelé M1.
• Métastase lointaine (propagation) du cancer
• M0
• Pas de métastase à distance

M1 met Métastase à distance

Basé sur le TNM, les tumeurs se voient alors attribuer un stade entre 0 et 4. Il existe également des sous-stades.

Stade 0:

Le stade 0 est également appelé carcinome in situ et fait référence à un cancer qui ne s’est pas encore propagé au-delà de ce que l’on appelle la membrane basale. Ces tumeurs ne sont pas invasives (bien que les stades ultérieurs soient) et devraient théoriquement être complètement curables.

Stade 1: Les cancers du pancréas de stade 1 (T1 ou T2, N0, M0) sont confinés au pancréas et ont un diamètre inférieur à 4 cm (environ 2 pouces).