Lorsque vous avez une chirurgie au dos, je suppose qu’une fois terminée, la dernière chose que vous anticipez est un autre problème. Malheureusement, presque toutes les chirurgies comportent un risque de complications, ce qui peut vous donner de la douleur ou d’autres symptômes après le fait. Une telle complication de la chirurgie de la colonne vertébrale est la fibrose épidurale, ou des cicatrices sur le site de la chirurgie.
Aperçu
La fibrose épidurale est le nom donné à la cicatrisation qui survient après une chirurgie au dos.
Il s’agit de l’une des causes possibles d’une affection connue sous le nom de syndrome d’échec de la chirurgie du dos (acronyme: FBSS). La fibrose épidurale est peut-être la cause la plus fréquente de tous; Il survient chez 91% des patients post-opératoires.
Mais il y a une bonne nouvelle: la fibrose épidurale n’entraîne pas toujours de la douleur ou d’autres symptômes. En fait, pour certaines personnes, cela n’a aucune incidence sur leur vie quotidienne ou leur niveau de douleur. Une étude de 2015 publiée dans la revue «Insights Imaging» a montré que la question de savoir si les symptômes apparaissent ou non peut être liée à l’étendue de la cicatrisation. Une autre étude de 2015, publiée cette fois-ci dans le «Asian Spine Journal», a révélé que la fibrose épidurale pouvait causer de la douleur chez jusqu’à 36% des personnes présentant un échec du syndrome de la chirurgie du dos. Et alors que 36% représentent une proportion importante de patients, c’est loin de 91%. Fibr La fibrose épidurale est similaire à un diagnostic complètement différent de l’arachnoïdite. Premièrement, la fibrose épidurale affecte la couverture externe de la moelle épinière (la dure-mère), alors que l’arachnoïdite va plus profondément dans la membrane arachnoïdienne. Comme la dure-mère au-dessus (et la pie-mère en dessous), l’arachnoïde entoure et protège les nerfs sensibles qui composent la moelle épinière.
Une autre différence est que la fibrose épidurale est causée par une chirurgie du dos; mais la chirurgie du dos n’est qu’une des nombreuses causes possibles de l’arachnoïdite. Et enfin, l’inflammation peut être ce qui provoque la formation du tissu cicatriciel, ce qui peut conduire à l’agglutination des nerfs spinaux, une condition très douloureuse et difficile à traiter. Formation Qu’est-ce qui se passe réellement à votre colonne vertébrale lorsque vous souffrez de fibrose épidurale? Cette réponse, généralement, est liée à une zone de votre colonne vertébrale appelée la racine du nerf spinal.
La plupart des chirurgies pratiquées pour le dos et les jambes sont une laminectomie (également appelée chirurgie de décompression) ou une discectomie. Les deux procédures sont conçues pour soulager la pression sur la racine du nerf spinal à sa sortie de la moelle épinière. (Des lésions telles qu’une hernie discale, ainsi que des modifications dégénératives de la colonne vertébrale elle-même peuvent entraîner diverses structures telles que des morceaux de disque fragmentés ou des éperons osseux enflant et irritant la racine nerveuse.)
Cela signifie que la plupart des temps, un chirurgien de la colonne vertébrale travaillera près de la zone de votre racine nerveuse. Parce qu’elle va se focaliser sur l’enlèvement de choses (les fragments de disque qui ne lui appartiennent pas ou les éperons osseux qui se rapprochent trop du nerf), elle les forcera forcément à les exciser avec un instrument pointu.
Pour cette raison, une blessure sera créée dans le cadre de votre chirurgie.
La cicatrisation est une réaction naturelle à tout type de plaie qui perturbe la structure du corps, et la zone autour de votre racine nerveuse spinale pendant une chirurgie ne fait pas exception. Le processus est similaire à ce qui se passe quand vous grattez un genou; en d’autres termes, le développement de la fibrose épidurale est comparable à la gale qui se forme sur votre genou après la blessure initiale. La gale et la fibrose épidurale sont des processus de guérison naturels. Sc Les cicatrices épidurales surviennent généralement entre 6 et 12 semaines après la chirurgie.
Processus
Prenons un peu plus de profondeur pour comprendre ce processus de guérison tel qu’il s’applique à votre disectomie ou laminectomie.
Après une chirurgie au dos, un certain nombre de choses peuvent se produire sous le capot, pour ainsi dire.
Premièrement, l’un des trois revêtements de votre moelle épinière (le revêtement le plus à l’extérieur appelé «dure-mère») peut être comprimé. Deuxièmement, une ou plusieurs de vos racines nerveuses peuvent devenir «attachées» (c’est-à-dire ligotées). Et troisièmement, l’apport sanguin à la racine nerveuse et / ou au liquide céphalorachidien est entravé. Le liquide céphalo-rachidien, également connu sous le nom de LCR, est un liquide clair et liquide qui circule entre le cerveau et la moelle épinière au niveau de l’arachnoïde et de la pie-mère. Son travail est d’amortir et de protéger les structures du système nerveux central (qui est fait de seulement le cerveau et la moelle épinière) de l’impact.
Depuis 2016, les chercheurs débattent encore de la façon dont, et même si, la cicatrisation sur ou près de la racine du nerf rachidien correspond à la douleur et d’autres symptômes que vous pourriez dire à votre médecin après votre chirurgie au dos. L’article du "Asian Spine Journal" mentionné ci-dessus a révélé que certains auteurs de l’étude disent non – les deux ne se rapportent pas du tout. Mais d’autres, les rapports du "Asian Spine Journal", ont conclu que les cicatrices répandues dans et autour de la racine nerveuse (par opposition aux fibres qui sont localisées dans une seule zone) ont un rapport avec les symptômes et la douleur.
Ether, une fois que les cicatrices se forment, il n’y a pas de traitement vraiment efficace. Votre chirurgien peut vouloir revenir en arrière et casser les cicatrices avec un endoscope, mais cela peut effectivement entraîner des cicatrices et une fibrose épidurale.
Pour cette raison, la meilleure façon de traiter la fibrose épidurale est de l’empêcher, ou du moins de réduire la formation de la cicatrice.
La manière dont cela peut être fait est actuellement, à partir de 2016, élaborée dans des études de recherche, principalement sur des animaux plutôt que sur des humains. Ces études testent des médicaments ou des matériaux principalement sur des rats, puis comparent les tissus avec ceux d’un groupe témoin (rats qui ne reçoivent pas les médicaments ou matériaux qui leur sont appliqués.)
Degré
Une chose que la science
a corrélée aux symptômes et la douleur est le degré de la fibrose. La fibrose épidurale peut être classée de 0, ce qui représente le tissu normal qui n’a aucune cicatrice au grade 3. Le grade 3 est un cas de fibrose sévère, avec un tissu cicatriciel qui occupe plus des 2/3 de la zone opérée ( dans le cas d’une laminectomie.) Une cicatrice de grade 3 peut également s’étendre à la racine nerveuse, contrairement aux échelles 1 et 2. Les cicatrices de grade 3 correspondent aux symptômes et à la douleur plus que les grades 1 et 2. Les cicatrices de grade 1 ont tendance à être légères et constituées de fines bandes fibreuses déposées sur la dure-mère, la couverture médullaire la plus externe . Les cicatrices de grade 2 sont modérées, continues et occupent moins des 2/3 de la zone de laminectomie. Une fois qu’une cicatrice a atteint la catégorie 2, elle est continue, ce qui signifie que peu ou pas de brins individuels sont détectables. Diagnostic Votre médecin peut vous prescrire une IRM pour diagnostiquer toute fibrose péridurale que vous pourriez avoir. Le problème est, à plusieurs reprises, la cicatrisation ne peut être vu avec ce type de test d’imagerie diagnostique. Donc, si vous avez des symptômes, et l’IRM revient négatif, vous devrez peut-être également obtenir une épiduroscopie. Epid Une épiduroscopie est un test dans lequel une sonde, ou une portée, est insérée dans la zone troublée pour permettre à votre chirurgien de voir ce qui se passe à votre racine nerveuse. Il est important de mener le processus de diagnostic jusqu’à présent car votre douleur peut être due à une autre hernie discale plutôt qu’à une fibrose épidurale. Dans ce cas, vous aurez probablement besoin d’une autre intervention chirurgicale; mais si les résultats de l’épiduroscopie montrent des cicatrices, et que la cicatrice est ce qui cause vos symptômes, il y a de fortes chances que vous n’ayez pas besoin de cette deuxième intervention chirurgicale. Traitement
Vous vous demandez peut-être: si le suivi n’est pas susceptible de soulager votre douleur liée à la fibrose épidurale, que faites-vous? Comme je l’ai mentionné plus tôt dans cet article, les scientifiques et les médecins doivent encore trouver un traitement efficace pour cette cause particulière d’échec du syndrome de la chirurgie du dos. En général, cependant, les médicaments sont administrés au début – souvent en même temps que la thérapie physique. Le médicament aidera probablement avec la douleur aussi bien que faire l’exercice tolérable. Les médicaments administrés comprennent le Tylenol (acétaminophène), les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), les gabapentinoïdes et autres. La physiothérapie est conçue pour vous garder mobile et peut consister en un renforcement, un étirement et un exercice de base. Rester mobile dans vos articulations peut aider à limiter la formation du tissu cicatriciel.
En ce qui concerne la chirurgie, une étude rapporte qu’elle n’a généralement qu’un taux de réussite de 30 à 35%. Non seulement cela, mais la même étude dit que les symptômes de jusqu’à 20 pour cent des patients s’aggravent réellement. Cela dit, les deux principaux traitements chirurgicaux donnés pour la fibrose épidurale sont l’adhésiolyse percutanée et l’endoscopie rachidienne.
Jusqu’à présent, l’adhésiolyse percutanée a la meilleure évidence derrière elle. Dans cette procédure, qui, soit dit en passant, est utilisée pour d’autres causes de défaillance du syndrome de la chirurgie du dos, des médicaments, souvent des médicaments stéroïdiens, sont injectés dans la région au moyen d’un cathéter inséré. Aussi avec cette procédure, la rupture mécanique des cicatrices n’est pas nécessaire pour le soulagement des symptômes. Adhes L’adhésiolyse percutanée est soutenue par des preuves de niveau I (la plus haute qualité) quant à son efficacité pour les symptômes du syndrome de la chirurgie du dos en général, qui comprend la fibrose épidurale.
