UnitedHealthcare est le plus grand transporteur de santé aux États-Unis avec plus de 40 affiliés et alliances stratégiques, y compris All Savers , Sécurité du Midwest, Partenariat pour la santé du voisinage, PPO OneNet, OptumHealth, Oxford Health Plans et UMR.
Voici les informations générales pour vous aider à naviguer dans le processus de facturation médicale de UnitedHealthcare.
1Entretien d’une réclamation
Il existe trois façons simples de soumettre une réclamation à UnitedHealthcare:
- Les réclamations électroniques peuvent être soumises via le site Web sécurisé de UnitedHealthcare. Claims Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l’adresse postale UnitedHealthcare, indiquée sur la carte d’identité du membre. Claims Les réclamations électroniques peuvent être soumises par l’intermédiaire d’un fournisseur / centre d’échange électronique.
- Une demande secondaire est une réclamation dans laquelle un fournisseur secondaire est responsable du paiement au nom du payeur principal. Il existe plusieurs façons de soumettre une réclamation secondaire:
- Les réclamations électroniques peuvent être soumises comme indiqué ci-dessus. Claims Les réclamations sur papier peuvent être soumises avec l’Explication des prestations (EOB) du payeur principal.
Lors de la soumission d’une demande secondaire, assurez-vous toujours d’inclure les montants d’ajustement, tant au niveau de la demande que du niveau de service. Incluez également les motifs d’ajustement (tels que l’obligation contractuelle, la franchise ou la coassurance) et utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal.
- Enfin, incluez le montant payé par le payeur principal, toujours au niveau de la demande et au niveau de la ligne de service.
- 2Vérification de l’admissibilité, des avantages et du statut de la réclamation
Avant de rendre les services, vous pouvez vérifier l’éligibilité, les avantages et le statut des réclamations en ligne de trois manières:
Utilisez le portail vocal gratuit de UnitedHealthcare au (877) 842-3210. Dites ou entrez votre numéro d’identification fiscale et suivez les instructions.
Utilisez le site Web sécurisé de UnitedHealthcare.
Utilisez un fournisseur / centre d’échange électronique.
- 3Corriger une réclamation payée
- Lorsque vous modifiez des réclamations déjà payées, soumettez les réclamations corrigées électroniquement. Pour ce faire, entrez «RÉCLAMATION CORRIGÉE» dans le champ des notes. Suivi en mettant à jour le code de fréquence de réclamation avec:
- 7 = Remplacement d’une réclamation antérieure
8 = Annulation / Annulation d’une réclamation préalable
4 Envoi d’une demande d’autorisation préalable
- Toujours soumettre une demande d’autorisation préalable au moins deux jours ouvrables avant le rendu prestations de service. Vous pouvez le faire par téléphone ou par voie électronique, comme suit:
- Les demandes non urgentes doivent être envoyées par fax au (800) 303-9902. Requests Les demandes d’hospitalisation doivent être envoyées par fax au (800) 699-4712. Requests Les demandes générales du fournisseur peuvent être faites en appelant le (877) 842-3210.
Les demandes électroniques peuvent être effectuées via l’application d’autorisation préalable et de notification de UnitedHealthcare. Accédez à l’onglet "Soumettre une demande d’autorisation préalable et de notification".
Vous pouvez également soumettre une demande via un échange de données informatisé (EDI).
- 5 Appel d’un refus de réclamation
- Le moyen le plus rapide de faire appel d’une réclamation consiste à soumettre une demande de réexamen de réclamation en ligne.
- Si des documents écrits sont nécessaires, comme une preuve de dépôt en temps opportun ou des notes médicales, vous devez remplir et soumettre le formulaire de demande de réexamen de la réclamation. Le formulaire doit être posté à l’adresse de réclamation au verso de la carte d’identité du membre
- Si vous demandez le réexamen d’une réclamation qui a été refusée en attendant la documentation médicale, remplissez le formulaire ci-dessus et fournissez une description de la documentation soumis avec toute information pertinente.
- 6 Demande de remboursement
Pour demander un remboursement en raison d’un trop-payé, vous devez soumettre une réclamation corrigée à UnitedHealthcare. Les remboursements dus aux soldes créditeurs existants peuvent être envoyés à:
UnitedHealth Group Recovery Services
P.O. Boîte 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Les paiements en trop doivent être soumis dans les 30 jours suivant la réception d’une demande de UnitedHealthcare et inclure toutes les informations nécessaires qui correspondent au paiement reçu.
Si vous avez des questions, vous pouvez appeler Services aux fournisseurs au (800) 445-1638.
7Contactez UnitedHealthcare
Par téléphone:
Portail United Voice: (877) 842-3210
Prestations et Admissibilité: (877) 842-3210
Help Desk: (866) 842-3278; Option 1
Demandes d’échange de données informatisées (EDI): (800) 842-1109
Paiements et relevés électroniques (BPA): (877) 602-6194
- Programme de comparaison des hôpitaux: (866) 270-5588
- United Behavioral Health: (877 633-7824
- View360 Rapports sur les possibilités des patients: (866) 270-5588
- Mises à jour sur les centres de pratique: (877) 842-3210
- Programme de désignation des médecins: (866) 270-5588
- Programme de désignation des centres spécialisés: (866) 270- 5588
- Par courrier:
- Utilisez l’adresse au verso de la carte d’identité du membre
- Utilisez l’adresse indiquée dans l’accord de fournisseur
- Les heures d’ouverture sont de 6h30 à minuit HNE du lundi au vendredi, à partir de 7h00 à 18h00 EST le samedi et de 7h00 à 17h00 EST dimanche.
