Souvent appelée «chirurgie du pontage aorto-coronarien» ou «chirurgie à cœur ouvert», le pontage coronarien est le traitement chirurgical de choix pour les artères bloquées entourant le cœur.
Le cœur pompe le sang pour l’ensemble du corps, mais il dépend encore d’une série de vaisseaux sanguins appelés artères coronaires pour son propre approvisionnement en sang. Si les artères deviennent sévèrement bloquées – une maladie connue sous le nom de maladie coronarienne – l’oxygène n’atteint pas le muscle cardiaque et les dommages se produisent. La chirurgie à cœur ouvert, ou pontage aorto-coronarien, est considérée comme le traitement de référence des maladies coronariennes. Pour éviter d’endommager le cœur, l’écoulement dans les artères coronaires doit être augmenté. Au cours d’une chirurgie à cœur ouvert, les artères bloquées sont retirées ou contournées avec des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie du corps. Dans la plupart des chirurgies, deux à quatre artères coronaires sont greffées pour assurer un débit adéquat au cœur. Surgery La chirurgie de contournement est souvent décrite en termes de combien de bypass sont terminés, tels que le double pontage, le triple bypass ou le quadruple pontage.
Indications pour la chirurgie du pontage aorto-coronarien:
Les changements majeurs dans l’alimentation, l’arrêt du tabagisme et l’augmentation de l’activité physique n’ont pas amélioré la coronaropathie.
L’angioplastie est infructueuse, non appropriée ou l’artère se bloque de nouveau après angioplastie.
Une douleur thoracique sévère se produit avec l’activité.
- Les tests montrent une maladie grave dans l’artère coronaire principale gauche.
- Les tests montrent une maladie grave dans plusieurs artères.
- Les stents ne fonctionnaient pas, ne pouvaient pas être placés ou sont nécessaires à nouveau.
- Le ventricule gauche ne fonctionne pas correctement en raison d’une maladie coronarienne.
- Il y a un risque imminent de dommages cardiaques.
- Préparation à la chirurgie du pontage aorto-coronarien:
- De nombreux chirurgiens cardiaques ordonnent des tests approfondis avant la chirurgie afin de déterminer quelles artères sont obstruées et la gravité du blocage.
- Un angiogramme est un test ambulatoire qui utilise des rayons X pour déterminer la gravité de la maladie coronarienne.
Un test de stress, un électrocardiogramme (ECG) et des tests sanguins sont généralement effectués avant la chirurgie. Les analyses de sang peuvent être répétées immédiatement avant la chirurgie afin de déterminer si le patient risque de saigner pendant l’opération, ainsi que son état de santé général.
Un chirurgien peut avoir des instructions très spécifiques pour un patient devant subir un pontage. Ces instructions peuvent inclure des changements dans les médicaments sur ordonnance, l’alimentation et les habitudes de consommation d’alcool et de tabac.
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Sur une chirurgie de dérivation à cœur ouvert:
Un pontage coronarien est pratiqué sous anesthésie générale, ce qui nécessite que le patient soit sous ventilation pendant l’opération.
La chirurgie commence par la récolte des vaisseaux sanguins qui deviendront les greffes. La veine saphène de la jambe est couramment utilisée car elle est assez longue pour créer de multiples greffes. Si la veine saphène ne peut pas être utilisée, les vaisseaux du bras peuvent être utilisés à la place. L’artère mammaire interne gauche est utilisée pour une seule greffe et est prise une fois que la poitrine est ouverte pour la chirurgie.
Une fois la veine saphène récupérée, on ouvre la poitrine en pratiquant une incision le long du sternum ou du sternum.
Le chirurgien coupe ensuite le sternum, permettant l’ouverture de la cavité thoracique, permettant au chirurgien d’accéder au cœur.
Dans la procédure traditionnelle de PAC, le cœur est arrêté avec une solution de potassium de sorte que le chirurgien n’essaie pas de travailler sur un vaisseau en mouvement, et le sang circule par une machine cœur-poumon. A ce moment, la machine cœur-poumon fait le travail du cœur et des poumons, et le ventilateur n’est pas utilisé.
Le chirurgien place les greffes, soit en réacheminant le sang autour du blocage, soit en retirant et en replaçant le vaisseau bloqué. Le temps passé sur la machine de dérivation cœur-poumon est déterminé par la vitesse à laquelle le chirurgien est capable de travailler, principalement le nombre de greffes nécessaires.
Une fois les greffes terminées, le cœur est mis en route et fournit du sang et de l’oxygène au corps. Le sternum est ramené à sa position d’origine et fermé à l’aide d’un fil chirurgical, afin de fournir la force dont l’os a besoin pour cicatriser, et l’incision est fermée.
Avantages de la chirurgie à cœur ouvert:
Le chirurgien peut opérer plus rapidement parce que le cœur est toujours
Très peu de sang rend la chirurgie plus rapide
Convient aux patients instables
- Inconvénients de la chirurgie à cœur ouvert:
- Augmentation de l’inflammation / coagulation après la chirurgie
- Transfusion plus probable Plus de rétention de liquide que de pompe
Plus de risque de lésions rénales que de pompe
- Plus de temps d’hospitalisation que de pompe
- Risque accru d’accident vasculaire cérébral
- Éteint Pompe Chirurgie cardiaque ouverte:
- La procédure pour battre le cœur, ou " «La chirurgie hors pompe» est essentiellement la même que la chirurgie à la pompe, mais la circulation du sang à travers le corps est maintenue par le cœur pendant la procédure. Au lieu d’utiliser une machine cœur-poumon, le cœur continue de battre mais la zone greffée est maintenue par des instruments chirurgicaux. Environ 20% des premiers pontages ont été opérés à la pompe.
- Avantages de la pompe Chirurgie cardio-vasculaire ouverte:
- Le cœur bouge, ralentit la chirurgie
Moins de pertes sanguines et moins de transfusions
Risque réduit d’AVC
Diminution de la durée d’hospitalisation
- Moins cher
- Inconvénients Pompe Chirurgie cardiaque ouverte:
- Jusqu’à 70% des patients inéligibles en raison de l’anatomie ou de l’état de santé
- Rarement effectué sur un patient instable
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Récupération de la chirurgie à cœur ouvert:
- Dans de nombreuses chirurgies, des médicaments sont administrés pour réveiller immédiatement le patient après l’incision est fermée. La plupart des chirurgiens choisissent de permettre aux patients CABG de se réveiller lentement, pour éviter tout stress sur le cœur qui pourrait se produire lors du réveil brutal.
- Le patient sera emmené dans la zone de récupération, généralement une unité de soins intensifs cardiaques ou chirurgicales, pour recevoir des soins en sortie d’anesthésie. L’environnement de soins critiques est nécessaire pour fournir au patient des soins infirmiers individuels et une surveillance constante. À ce moment-là, le ventilateur restera en marche, fournissant un soutien respiratoire pendant que le patient reste sous sédation.
Un ou plusieurs tubes thoraciques, de grands tubes qui sont insérés autour du site chirurgical, aident à éliminer le sang qui aurait pu s’accumuler autour du cœur. Un grand IV appelé Swan-Ganz sera également en place, permettant au personnel de surveiller les fonctions cardiaques critiques et de perfuser des médicaments.
Une fois que les médicaments anesthésiques disparaissent et que le patient est réveillé, le tube respiratoire est retiré (un processus appelé extubation) et le patient est capable de respirer par lui-même. Immédiatement après l’extubation, de l’oxygène supplémentaire peut être administré par le nez pour faciliter la respiration. Les niveaux d’oxygène et de respiration seront étroitement surveillés et si un patient ne peut pas respirer adéquatement sans le ventilateur, le tube respiratoire sera réinséré.
Une fois éveillé et respirant par lui-même, le patient commencera une rééducation rigoureuse, en commençant par s’asseoir sur le bord du lit ou en se levant et en marchant quelques pas jusqu’à une chaise. Le patient recevra des instructions sur les moyens de se déplacer afin de minimiser la douleur et de protéger la plaie chirurgicale. À ce moment, un médicament contre la douleur est disponible pour permettre au patient de bouger sans douleur intense.
Un patient souffrant d’un pontage coronarien restera généralement dans l’environnement de soins intensifs pendant au moins vingt-quatre heures. Les tubes thoraciques sont habituellement retirés dans les quarante-huit heures suivant la chirurgie, avant d’être transférés dans une unité de descente. De nombreux patients avec pontage coronarien indiquent une amélioration significative du niveau de douleur lorsque les trompes thoraciques sont retirées.
La vie après une chirurgie de pontage à cœur ouvert:
Le pontage aortocoronarien ne guérit pas les maladies cardiaques; C’est un traitement très efficace. Un patient souffrant d’un pontage aortocoronarien qui ne suit pas les instructions de son médecin pour modifier son alimentation, arrêter de fumer, faire de l’exercice, perdre du poids ou contrôler sa glycémie peut constater que sa maladie coronarienne est réapparue et bloque les nouvelles greffes.
Certains patients peuvent nécessiter une rééducation après leur retour à la maison pour les aider à développer leur force et leur endurance. Certains établissements ont un programme spécialisé de réadaptation cardiaque tandis que d’autres utilisent les services de physiothérapeutes.
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